吃藥減肥，一定要知道這些事！藥師詳解2種減肥藥的機制
根據國民健康署統計，台灣18歲以上的過重及肥胖盛行率，大約是45.4％，其中男性是53.4％，女性是38.3％，等於大約有1000萬人「過重、肥胖」的狀態。在這樣的情況下，不少人會選擇吃減肥藥來幫助減肥，而光是一款「沛麗婷」，每年就已經賣到500萬顆以上。
不過減肥藥也常傳出吃完後會「傷肝、傷腎」，或是致癌的風險，和信治癌中心醫院藥劑科藥師、藥師全聯會主任委員姜紹青說，至少在吃減肥藥之前，必須先注意2個重點，一是「自己適不適合吃這個藥物」，二則是要注意「這個藥物有沒有其他的風險」。
BMI大於30以上，或是有糖尿病、高血壓等慢性疾病，才需要服用藥物
姜紹青說，事實上，大部分人都不需要吃減肥藥物，因為肥胖是很多綜合因素造成的結果，不是靠單一藥物就可以解決的問題；而且藥物本身還是會有副作用或其他的疑慮，只有在肥胖造成的身體傷害很大、可能會有心血管疾病或死亡風險時，才使用藥物，比較能抵銷帶來的壞處。
建議使用藥物治療的肥胖患者
- 身體質量指數（BMI）＞30
- BMI雖介於27～30，但伴隨一個以上共病症。包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、睡眠呼吸中止症、男性腰圍＞102 公分、女性腰圍＞89 公分。
建議使用手術治療的肥胖患者
- 身體質量指數（BMI）＞40
- BMI雖介於35～40，但伴隨一個以上共病症。包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、睡眠呼吸中止症、男性腰圍＞102 公分、女性腰圍＞89 公分。
減肥藥的機制有2種：抑制食慾、減少油脂吸收
姜紹青說，減肥藥的機制有２種，一種是刺激交感神經系統，讓人抑制食慾，另一種則是減少腸道對油脂的吸收。比較常見、效果比較好的，是屬於「抑制食慾」的藥物，但通常爭議也比較多。
抑制食慾
- 常見藥物：沛麗婷、諾美婷、芬酚。
- 藥物機制：刺激交感神經系統，讓人體分泌血清素、正腎上腺素，抑制腸胃蠕動、降低食慾。
- 風險：增加心血管疾病、高血壓、心悸、心律不整、中風等風險。
姜紹青說，這類的減肥藥會刺激交感神經，就像我們人在緊張、要逃跑的時候，會不想吃東西一樣，達到抑制食慾的效果；但反過來說，副作用就是緊張時會出現的那些症狀，像是高血壓、心悸等，甚至還有可能導致中風。
而芬酚（fen-phen）、諾美婷（成分為sibutramine，西布曲明）都因為會增加心血管疾病風險，而分別在1997年、2010年禁用；雖然沛麗婷造成心血管疾病的風險比較低，但也因為有致癌風險，2020年在美國自主下架，台灣也同時暫停銷售。
「事實上，幾乎所有抑制食慾的減肥藥物，都沒有通過『長期試驗』，長期服用是不安全的。」姜紹青說，所以一次的藥物療程，都建議在12週內結束，如果沒有順利減重5％，更要馬上停藥。
減少油脂吸收
- 常見藥物：羅纖子（羅氏鮮）、康孅伴。
- 藥物機制：抑制腸道內的消化酶，讓油脂無法分解、而不能被身體吸收。
- 風險：風險相對較少，但可能會造成身體缺乏脂溶性維生素。
另外一種藥物則是「減少脂肪吸收」，主要是透過抑制腸道中的消化酶，讓油脂無法被分解，只能被排出身體外，常用的成分是orlistat。姜紹青說，目前唯一在台灣核准上市減重藥品是羅纖子（舊名羅氏纖），orlistat含量是120毫克，所以屬於處方藥；但另一款60毫克的康孅伴，則是在藥局可以直接買到的指示藥。
「它的主要作用是減少脂肪吸收，所以比較沒有心血管與癌症的直接風險，但是因為大幅減少油脂吸收，容易造成油便、甚至會漏便，所以很多人不喜歡使用；再來，因為排出大量油脂，所以容易缺乏脂溶性維生素，必須同時補充脂溶性維生素A、D、E、K。」姜紹青說。
只是這款藥物只有減少油脂吸收的作用，所以如果是吃碳水化合物，就達不到減肥的效果，姜紹青說，「所以最重要的還是要注意飲食習慣的調整。」
文／盧映慈 圖／何宜庭
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