小腿、腳踝和足部疼痛，是哪裡出問題？一文帶你看懂
解剖學上，小腿、腳踝和足部是三個不同的部位，三者之間有顯著的重疊和交互作用。本章將探討各部位和關節之外，也會逐一針對其特定肌肉和關節，提供注意事項。
小腿
小腿是下肢的下部，位於膝關節和踝關節之間。雖然英文的「leg」通常指整條下肢，但在解剖學上，指稱的範圍僅有膝關節和踝關節之間的部位。脛骨和腓骨是小腿的骨骼，脛骨是小腿中主要承受重量的骨頭。脛骨在上方和股骨的髁形成關節，在下方則與距骨形成關節（本章稍後介紹）。腓骨固然確實承受少許重量，但主要用途是作為小腿肌肉的附著點。小腿有前、外、後三個腔室（compartment），各有不同的肌肉和結構。
前腔室有四塊肌肉，每塊肌肉主要負責足部在踝關節處的背屈，以及腳趾的伸展（見圖9.2）。
∎脛骨前肌：
起自脛骨外側的上半部，止於第一蹠骨和內側楔狀骨的基部。脛骨前肌的主要功能，是足部在踝關節處的背屈，但也可以使足部內翻。其他肌肉雖然也會協助足背屈和足內翻，但脛骨前肌是執行這些動作的主要肌肉。
∎伸趾長肌：
緊靠脛骨前肌的外側，形成四條肌腱，這四條肌腱於足部頂端分叉到外側的四個腳趾。伸趾長肌起於脛骨外側髁和腓骨前側表面的上方3／4處，止於外側四趾的中間和遠端趾骨。伸趾長肌顧名思義，負責這些腳趾的伸展。由於位於前側，因此有助於腳踝處的足背屈。
∎第三腓骨肌：
起自腓骨前側表面的下方1／3，並止於第五蹠骨的基部（頂端）。第三腓骨肌雖然也有助於足背屈，但主要負責腳踝處的足外翻。
∎伸拇趾長肌：
起自腓骨前側表面的中間部分，止於腳拇趾遠端趾骨的基部。主要功能雖是腳拇趾的伸展和超伸（hyperextension），也有助於足背屈。
小腿的外腔室僅有兩塊肌肉，可使足部外翻。兩塊肌肉都位於外踝的後方；這個位置正好讓兩塊肌肉都有助於蹠屈（即足部指向下方的彎曲型態）。
∎腓骨短肌：
起自腓骨外側面的下方2／3處，止於第五蹠骨基部和外側粗隆。
∎腓骨長肌：
起自腓骨外側的頭和上方2／3處，止於第一蹠骨基部和內側楔狀骨（位於第一蹠骨後方）；這些止點靠近脛骨前肌的止點。
小腿的後腔室有數塊肌肉。前三塊較淺層，第二組的三塊肌肉則是小腿後腔室的深層肌肉。
∎腓腸肌：
後腔室最表層的肌肉，有兩個頭：外側頭起自股骨外髁的外側，內側頭起自股骨的膕面（popliteal surface，「膝蓋後面」部位），在股骨內側髁的上方。兩個頭在小腿下面還不到一半的地方形成單一肌肉，並於此處變成一條又寬又扁的肌腱，經由跟腱（阿基里斯腱）止於跟骨後側。腓腸肌的主要功能是踝關節處的足蹠屈。特別的地方在於其起點靠近膝蓋，因此可幫助小腿在膝關節處屈曲。然而，任何肌肉只要橫跨兩處關節，如果想要試著在兩個關節的地方都同時發揮最大作用，會無法兩全其美。也就是說，如果腓腸肌要讓足部進行最大限度的蹠屈，就會無法使膝蓋彎曲。
∎比目魚肌：
比目魚肌形似比目魚，故得其名。起自腓骨的頭後側、腓骨後側表面的上方1／4處、脛骨的比目魚肌線，以及脛骨的內緣。比目魚肌如同腓腸肌，通過跟腱，止於跟骨的後側。比目魚肌是小腿的最大塊肌肉，極為強壯，與腓腸肌一同負責踝關節處的足蹠屈。
∎蹠肌：
這塊小肌肉起於股骨的外髁和腓腸肌的外側頭上方，止於跟骨後側，位於跟腱的止點上方。蹠肌雖然也可能受傷，但主要是本體感覺器官（proprioceptive organ），並有幅度極小的蹠屈能力。
∎屈拇趾長肌：
這塊深層肌肉起自腓骨後側表面的下方2／3處，止於腳拇趾遠端趾骨的基部和兩塊種子骨。這些浮動性的骨頭位於肌腱的兩側之一，在越過第一蹠骨的頭時提供保護。屈拇趾長肌使腳拇趾彎曲，並可於踝關節處提供幅度有限的蹠屈。
∎屈趾長肌：
這塊深層肌肉起自脛骨的後側表面，低於比目魚肌的起點，止於外側四趾（即第二至五趾）的遠端趾骨基部。屈趾長肌可使外側四趾彎曲。
∎脛骨後肌：
這塊深層肌肉起自腓骨和脛骨兩者的後側表面，止於舟狀骨結節、楔狀骨和骰骨，以及第二、第三和第四蹠骨的基部。主要作用是足部的旋後和內翻（特別是蹠屈時），並在踝關節處提供幅度有限的足蹠屈。
由於小腿在日常和運動任務中大量使用，因此最常見的受傷部位不是肌肉，就是肌腱。肌腱結構每天使用的次數數以萬計，況且，體育練習或比賽只會讓使用次數變多，而非減少。
小腿拉傷
腓腸肌、比目魚肌和蹠肌的拉傷通稱為小腿拉傷；高速跑步、長跑和急加減速的專項運動會發生這種情況。雖然比目魚肌受傷的個案通報數可能不足（Draghi等人，2021），但這部位的拉傷最好發於腓腸肌的內側頭，或是跟腱的肌腱交界處附近。
一如膕旁肌和股直肌，腓腸肌是橫跨兩處關節的肌肉；因為作用於兩個關節，會面對到快速的變化，因而可能更容易受傷。小腿肌肉拉傷較好發於從事網球、美式足球和跑步的運動員。許多人有時會感覺小腿後側突然「啪」的一聲，這種情況有時稱為網球腿。最初認為起因是蹠肌受傷（Powell，1883），但更可能是因為腓腸肌內側頭拉傷的緣故（Harwin和Richardson，2016）。
跟腱病變
跟腱相當大，將腓腸肌、比目魚肌連接至跟骨。拜其尺寸之賜，跟腱既能對抗巨大的力，還有個重大功能，就是將力量從肌肉傳遞到足部和腳踝。肌腱受到刺激是一種常見的運動傷害，起因於能量的重複儲存和釋出。儘管多稱其為跟腱炎（Achilles tendinitis），但這項術語卻可能誤導。
如同第8章所提的髕腱，受傷肌腱的發炎是獨特的症狀，不見得是傳統的發炎反應。逾五成的跟腱病變部位是肌腱的中間附近，一小部分（25%）發生在跟骨的附著處（De Jonge等人，2011）。近期研究指出，蹠肌是跟腱疼痛病例的原因（Olewnik等人，2017）。跑步、籃球、足球、橄欖球等需要反覆用力收縮小腿肌肉的活動，更可能和跟腱病變相關。
夾脛症（脛痛症候群）
雖然小腿肌肉拉傷和跟腱病變都發生在後側，但小腿前側和內側疼痛，通常稱為夾脛症（shin splints）。夾脛症和以下各結構有關：
1.脛骨前肌
2.脛骨後肌
3.屈拇趾長肌
4.屈趾長肌
5.脛骨幹
脛骨骨膜
和夾脛症有關的醫學診斷，是所謂的內脛壓力症侯群（medial tibial stress syndrome）。因此，最常涉及的結構是脛骨後肌和脛骨。當運動員的足部接觸地面時，脛骨後肌負責減慢旋前的速度（其中混合了足部的外翻、背屈和外展等動作）；如果該肌肉未接受足夠的訓練，重複落地可能會導致受傷。
當脛骨受到影響時，初期可能是骨膜受到刺激，如未治療，可能會惡化為應力性骨折。最常發生在有跑步或反覆跳躍和落地（如舞蹈）的專項運動和活動，且通常是一種過度使用傷害；這種過度使用傷害的原因是活動過度，加上訓練太少。夾脛症有多項療法，但預防勝於治療：訓練周全，並強化特定肌肉（如脛骨後肌），才是良方善策。
踝
踝關節連接小腿和足部，由三塊骨頭組成：小腿的脛骨和腓骨，以及足部的距骨。其中的脛骨和腓骨，由若干韌帶和兩塊骨頭之間的骨間膜連接，於遠端形成凹槽狀的骨窩，稱為榫眼（mortise）。足部的距骨，則由脛骨和腓骨所形成的榫眼相連。腳踝的主要動作是背屈和蹠屈，但也會形成內翻和外翻，而內翻和外翻正是導致多數踝關節受傷的兩個動作。
從側面來看，踝關節的穩定度來自三條獨立的韌帶：前距腓韌帶、後距腓韌帶，以及跟腓韌帶。這些韌帶會一同針對內翻應力提供抵抗和保護。從內側來看，腳踝由強壯的三角韌帶提供穩定性，三角韌帶由四條獨立的韌帶組成。這些韌帶形成一個三角形，三角形則連接了脛骨和足部（特別是舟狀骨、跟骨和距骨）。這一組內側的韌帶會針對外翻應力提供抵抗和保護。
儘管腳踝的骨骼和韌帶結構似乎能提供足夠的保護，防止運動傷害，但踝關節仍是運動中最常受傷的關節之一，故須格外注意，以降低受傷風險。
踝關節扭傷
踝關節扭傷：視嚴重度分成I、II、III級韌帶斷裂，是最常見的運動傷害之一（Fong 等人，2007），有以下三大類：
∎內翻扭傷：
為最常見的腳踝扭傷類型，在極度內翻時發生。內翻扭傷非常普遍，據估計，一般民眾一生中，高達七成都曾經踝關節內翻扭傷（Hiller 等人，2012）。患部遍及多達三個外側韌帶：前距腓韌帶（最常受傷）、跟腓韌帶、後距腓韌帶。內翻踝關節扭傷好發於需要快速、爆發性變向的專項運動，例如籃球、足球、排球、美式足球。內翻扭傷的傷病史，會是內翻扭傷本身的最大風險因子。
∎外翻扭傷：
內側（裡面）的踝關節韌帶通稱為三角韌帶，雖然三角韌帶很強壯，但可能因極度外翻而受傷。
脛腓韌帶聯合處扭傷：也稱為高部位的踝關節扭傷（high ankle sprain）。患部包含遠端的脛腓韌帶聯合處（脛骨和腓骨之間的纖維關節），以及遠端脛骨和腓骨之間的其他韌帶。儘管任何腳踝的動作都可能發生脛腓韌帶聯合處扭傷，但最常見的是距骨的極度外旋或背屈。這種傷害常見於美式足球、冰球、滑雪、角力（Nussbaum等人，2001）。
足部
足部可以分為若干部位，但最常分為後足、中足、前足。後足就位於踝關節的遠端，止於距舟關節和跟骨—骰骨關節，常合稱為橫跗關節（transverse tarsal joint）。後足的骨骼是距骨和跟骨。中足起於橫跗關節，止於蹠骨的起點，通常稱為跗蹠關節（TMT joint）。中足有數處關節，但多只能提供有限的運動。中足的五塊骨頭分別是舟狀骨、骰骨，以及內側、中間和外側的楔狀骨。前足有五塊蹠骨、兩塊種子骨，以及14 塊趾骨。四隻較小的腳趾各有近端、中端和遠端的趾骨，提高腳趾的抓握能力，協助平衡。然而，足部的大拇趾只有近端和遠端的趾骨，這項特性提供的是剛硬度（當然不是到僵硬的程度），有助於在行走、跑步和衝刺時提供推進力。
足部的骨骼形成三個弓：內側縱弓、外側縱弓、橫弓。足弓有助於吸收落地、跑步、行走時產生的震動。此外，足弓有彈性，因此可適應或因應不平坦的地形。為足弓提供被動支撐的有骨骼本身，也有各韌帶和足底腱膜（通常稱為足底筋膜）。足弓的主動支撐和動作，則由若干小的內在肌肉提供。
旋前和旋後
必須特別提到的是，有兩種足部和腳踝的動作，受到已發表的刊物與醫學專家大量關注，就是旋前和旋後。旋前是跟骨外翻、前足外展、踝背屈等三種由跟骨和足部進行的協調動作；方向性上，會在額狀面、水平向、矢狀面等各動作平面展開。旋後基本上是旋前的相反，包含在各動作平面進行三種動作，即跟骨內翻、前足內收、踝蹠屈。旋前和旋後是正常的動作，不代表受傷或運動力學上的異常。
針對走路，以及包含跑步、衝刺、跳躍、著地在內的專項運動動作，足部可提供兩大功能。首先，足部可調整來適應地面的變化，同時減少觸地後身體其餘部位所受到的影響，此即旋前；如果沒有前述的協調動作，運動員會有其他下半身受傷的風險。然而，除了吸收震動和適應地面之外，足部還必須傳遞來自下肢肌肉的力，在躍蹬時提供推進力。為此，足部必須形成一個穩定的槓桿（function as a rigid lever），此即旋後；若無旋後，足部和小腿的肌肉會吸收負荷，而無法將負荷轉移到地面，因此喪失效率，產生受傷的風險。
有許多小肌肉是整塊肌肉都在足部的。這些肌肉有助於移動腳趾，並穩定足部。由於這些小肌肉的起點和止點都在足部裡面（即不靠近腳踝），故通稱為足部內在肌肉（intrinsic foot muscles）。其中兩塊肌肉位於足背（伸拇趾短肌和伸趾短肌），其餘十塊肌肉位於足底。位於足底的這些肌肉有助於外展、內收和彎曲腳趾，從淺到深分別是：外展拇趾肌、屈趾短肌、外展小趾肌、足底方肌、蚓狀肌、屈拇趾短肌、屈小趾肌、內收拇趾肌、蹠側骨間肌、背側骨間肌。
足部本身就是高度活動的部位，又在日常生活和專項運動中扮演舉足輕重的角色，因此足部會發生多種運動傷害。其中最常見的患部之一是表層的結締組織，即足底筋膜。
足底筋膜炎
足底筋膜炎是一種疼痛性發炎，患部是足底筋膜的起點，位於內側的跟骨粗隆。雖然外傷也不無可能，但更常是一種過度使用傷害，好發於需要大量跑步的運動員，如長跑選手、足球員。足部姿勢（特別是過度旋前）和足底筋膜炎有關。然而，研究界的見解分歧，部分研究發現有關聯（Aranda 和 Munuera，2014），其他則認為無關（Landorf等人，2021）。
（本文節錄自《全圖解運動傷害預防・修復訓練全書：增強肌力耐力╳損傷功能修復╳運動效能提升，體能教練、健身者、防護員、專項運動員必備專書》，作者：大衛・波塔奇、艾利克・麥拉，譯者：高子璽，創意市集出版）
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