63歲婦糖化血色素偏低竟也踏入「糖尿病」門檻！6原因害糖化血色素不準

63歲楊小姐因糖化血色素偏低等問題，定期在門診追蹤，而她最大的困擾就是怎麼吃也胖不起來，後來醫師請她自費檢驗「空腹胰島素」、「糖化白蛋白」，沒想到檢驗後發現，糖化白蛋白已經到了糖尿病程度。

初日診所減重專科暨家醫科醫師李思賢表示，楊小姐身高162公分、體重48公斤。目前沒有服用任何藥物，除了偶爾會睡不好，沒有其他病史，因為糖化血色素一直以來都很低，大概在4.6％～4.8％左右徘徊，定期追蹤數值。

此外，飲食方面，楊小姐雖然也會外食，但能夠下廚的時候就盡量在家吃，吃的都是原型食物，但是每一餐都還會有一碗飯，不過目前讓楊小姐最為困擾就是怎樣也胖不起來！

糖化白蛋白竟高到糖尿病程度

李思賢補充，這次楊小姐回診時，總覺得她的糖化血色素有點蹊蹺，於是要求自費檢驗「空腹胰島素」和「糖化白蛋白」，結果卻令人大吃一驚，「空腹胰島素」非常正常，但是「糖化白蛋白」已經到了糖尿病的程度了！

李思賢解釋，「糖化白蛋白」是一種敏感度比糖化血色素更高的血糖指標，代表的是2周的平均血糖水平。如果一般檢驗糖化血色素不準確的患者，就會用糖化白蛋白代替。

而楊小姐的糖化白蛋白數值為18，相當於糖化血色素HbA1c 6.8％左右，扎扎實實的落在了糖尿病的診斷範圍內。李思賢坦言，楊小姐從原來「與糖尿病無緣」突然變成「糖尿病患者」，不要說病人不相信，連他自己也不太相信。

李思賢說，為了確定診斷，後來也請楊小姐戴上連續性血糖機觀察一整天的血糖變化。果然，在吃了一點白飯之後，血糖就在很短的時間內從100左右上升到了200，這就是糖尿病無誤了。

李思賢說，平時也會幫患者檢測糖化白蛋白，因為有時候糖化血色素真的不是一個很準確的指標，紅血球的壽命、肝功能、葉酸缺乏、B12缺乏、腎功能不全、缺鐵等，都是有可能讓糖化血色素不準確。

很多人可能覺得糖尿病只看血糖是不準的，要看糖化血色素才是最準，但是從這個例子可以知道，即使看糖化血色素也不一定準確，有時真的需要搭配糖化白蛋白和其他檢查綜合評估。

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◎ 資料來源／李思賢醫師