懷孕37週立刻剖腹產?過了預產期才催生?別讓這些錯誤觀念害了妳!

嬰兒與母親 更新於 2020年01月22日14:38 • 發布於 2020年01月22日00:00
懷孕37週立刻剖腹產?過了預產期才催生?別讓這些錯誤觀念害了妳!

懷孕後期有哪些不適?

李毅評醫師表示,大致上包含水腫、下肢靜脈曲張、手腕痠麻與指尖麻木、胃有灼熱感、腸胃不適、便祕、腹脹、痔瘡…等。解決方式如下:水腫、下肢靜脈曲張:散步、避免久站或久坐、坐或躺時墊高雙腳;手腕痠麻、指尖麻木(手腕隧道症候群):多休息或做手腕關節運動、復健治療、以藥物止痛;胃有灼熱感:少量多餐;避免油膩、刺激性、或者過冷過熱食物、避免進食後立即躺下、少吃甜食及不易消化或易發酵的食物、以藥物治療;腸胃不適、便祕、腹脹、痔瘡:多攝取高纖維食物、多喝水、少吃油炸食物與豆類、養成定時排便的習慣。

快生產時,不一定會肚子痛,可能是後腰痠+有便意?

李毅評醫師回答,生產的疼痛感覺很多元,每個人對痛的感受程度都不一樣,有些人覺得肚子緊緊的、有些人感到腰痠或是有便意感,這些都可能是子宮收縮的表現。

李毅評醫師提醒,常見的產兆包括:落紅、破水、子宮規則收縮陣痛。通常有這些情況就建議盡快到醫院檢查。

如何分辨破水或尿失禁?

李毅評醫師解釋,通常可以觀察液體的顏色(羊水多半是無色透明)、聞聞看有無氣味(羊水通常沒有特別的味道)、觀察流量(破水的話通常流量比較大,而且會持續不斷的流)。如果真的很難區分,還是應該到醫院由醫護人員評估是否破水更為準確。

排便太用力,會增加早產的機率嗎?

李毅評醫師認為,「便祕是否會造成早產」並無嚴謹的科學證據,但用力大便的動作確實可能增加腹內壓力,長時間便祕也有可能引起子宮收縮。要緩解孕期的便祕並不容易,可多喝水、多攝取高纖維食物、少吃油炸食物、養成定時大便的習慣,必要時醫師會開軟便劑。

懷孕後期胎動變少,正常嗎?

李毅評醫師認為,這通常是正常的現象,因為子宮內的空間變少,胎兒較少空間可活動;但也不能完全沒胎動,半小時內至少要有一次胎動。如果覺得胎動減少,可喝一些果汁或吃點甜食、搖一搖肚子;如果仍無改善,則要到醫院做胎盤功能測試。

預產期

如何順產?順產的3P關鍵?

李毅評醫師指出,通常產科常用3個P來評估產婦是否容易自然生產。3P包含:力量的大小(Power)、「乘客」的大小(Passenger)、通道的大小(Pathway)。如果有足夠的力量、大小適合的「乘客」(胎兒)、以及不要過度狹窄的通道,大部分的產婦可順利生產。

如何避免吃全餐?已打減痛分娩,還可以轉成剖腹產嗎?

李毅評醫師提醒,懷孕過程不要胖太多,避免胎兒過重。如果懷疑胎兒過大、骨盆狹窄、有產程遲滯病史,可考慮骨盆攝影;如果符合剖腹產適應症,則可直接採剖腹產,不必試自然產又因為生不出來而改剖腹產吃全餐。

另外,施打減痛分娩後,當然還是可以轉成剖腹產,並無影響,只是減痛分娩的錢無法退費而已。

何時可以打減痛分娩?

李毅評醫師表示,目前的文獻指出,任何時間點,只要產婦覺得痛,想打就可以打,並不會「大幅影響產程,導致需要接受剖腹產」,通常也不會造成剖腹產率增加。

誰都可以打減痛分娩嗎?打了會不會有後遺症?

李毅評醫師表示,很多情況都不建議施打減痛分娩,例如:抽血指數懷疑感染、背部曾受傷、腦壓過高、腰椎畸形、全身凝血功能;另外又如胎兒不穩定、或其他任何產科急症也都不適合施打。

減痛分娩的後遺症包含:注射完後造成的低血壓、嘔吐以及麻醉效果不完全、注射部位疼痛、出血造成壓迫,甚至感染。另外,產後較常發生的後遺症為姿勢性的頭痛,可能是減痛分娩的穿刺導致脊椎液滲漏造成,大部分可能平躺1~2天,加上止痛藥,就會恢復。

減痛分娩打了立刻就不痛嗎?

李毅評醫師說明,通常減痛分娩施藥後大約15~30分鐘就開始作用,可以有效減少疼痛的感覺。但由於每個人對痛的感覺不一樣,倘若覺得止痛效果不好時,可以調整硬脊膜導管的位置、調整藥物劑量、或是重新放置導管。

預產期

如果要催生,可以施打完減痛分娩再催生嗎?

李毅評醫師回答:「可以,任何時間想要打減痛分娩都可以。目前友善生產的計畫,普遍採用全程減痛分娩,也就是說,先施打減痛分娩,才開始使用催生藥物。」

*有辦法不被醫院「退貨」嗎? *

李毅評醫師解釋,大部分醫院的住院標準為規則陣痛,或產程進入活動期。要避免被醫院退貨最好的方法為:正確區分陣痛與假性陣痛。如果妳的陣痛是休息不會緩解、頻率規則3~5分鐘一次、越痛越強、或者合併破水、落紅,通常就可以住院待產。若只有單純落紅或者假性陣痛者,則較有可能被評估後返家待產。

聽說最好不要37週就剖腹產?

李毅評醫師說明,由於不同週數出生的新生兒,出現呼吸急促、低血糖、或需要進入新生兒觀察室等的潛在風險的比例不同。這樣的風險於37週是15.3%,38週是11%,39週是8%。因此,如果沒有其他懷孕風險或疾病考量的話,根據美國婦產科醫學會建議,預約剖腹產的時間,建議落在38~39週之間為宜。

過了預產期就要催生?

李毅評醫師說明,根據新英格蘭醫學期刊(NEJM)於2018年8月發表了一個研究數據多達6,000多人的大型研究指出,滿39週催生與完全不催生的兩組相比較,無論是新生兒死亡率、嚴重新生兒併發症比率、剖腹產率、以及平均生產疼痛分數,都是催生組較好。因此,催生時間或許不應像過去的過了預產期才催生,而是改為考慮在39週~39週4天之間催生為宜。

催生會不會有後遺症?

李毅評醫師指出,如前一段所述,目前的研究指出,超過39週之後的產婦,催生跟完全不催生的兩組相比較,無論是新生兒死亡率、嚴重新生兒併發症比率、剖腹產率、以及平均生產疼痛分數,都是催生組較好。所以堅持不催生反而會導致胎兒暴露在危險之中。另外,也確實有證據指出,催生組有稍微比較高的子宮破裂風險。統計了22萬筆出生數據中,有14位初產婦的子宮破裂,而且這14中,有12位有使用催生藥物,所以催生確實有比較高的子宮破裂風險。

催生需要自費嗎?

李毅評醫師表示,催生不需要自費,絕大部分的催生藥物都是健保給付的。根據統計,96%的初產婦在接受催生藥物後15小時,會進入正式的產程活動期,初產婦進入產程活動期後,大約再經過14~16小時之後會完成生產。所以絕大部分的初產婦能夠在2天內完成催生及生產。倘若催生超過3天仍未生產,可能就必須評估產程遲滯的原因,或者改為選擇剖腹產。

誰需要做乙型鏈球菌篩檢?何時要做?

李毅評醫師建議,所有孕婦滿35週至未滿38週之間,都應該接受乙型鏈球菌篩檢。無論是預計剖腹產、還是前胎乙型鏈球菌過關,都建議進行乙型鏈球菌篩檢。

幾週開始要多做運動與爬樓梯?

李毅評醫師表示,34週以後,胎兒器官已發育完成。可以考慮逐步開始加強骨盆底肌肉的訓練,通常可以選擇深蹲、爬樓梯等方式,但應量力而為。37週足月之後,可逐步增強運動強度。

平均懷孕幾週會生產?

李毅評醫師指出,一般預產期的計算,是滿40週的那一天,而滿37週生產定義為足月;根據統計,只有4%的嬰兒剛好在預產期當天出生。而平均的生產週數,則落在38週2天左右。

預產期

 

諮詢醫師 李毅評

學歷:臺灣大學醫學院臨床醫學研究所
           臺灣大學醫學系醫學士

經歷:臺大醫院婦產部住院醫師
           臺大醫院婦產部總醫師

           臺大醫院生殖醫學中心研修醫師

現任:新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師

           臺大醫院婦產部兼任主治醫師

 

詳細完整內容請見108年8月號嬰兒與母親雜誌

 

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