負責母體與胎兒養分和氧氣傳輸重任的胎盤，在胎兒尚未脫離母體前，處於緊黏在子宮內壁上狀態；當胎兒順利分娩後，功成身退的胎盤會自動剝離，這才算完成整個分娩過程。

問題1：前置胎盤妊娠期間出血

正常懷孕時的胎盤應附著在子宮上段，子宮頸下段則會隨著懷孕週數增加而增長，原本位置較低的胎盤，會因週數增加而逐漸上移，直到28週左右停止，若胎盤位置在子宮下半段，隨著胎盤成長後擴大範圍至子宮頸口著床，即為前置胎盤。

木生醫院婦產科院長李木生醫師表示，根據研究顯示，抽煙、進行多次流產手術、高齡、多胎次、前例剖腹產的孕媽咪，罹患前置胎盤的發生機率相對較高，其中35歲以上高齡孕婦的前置胎盤發生率，是25歲孕媽咪3倍，在妊娠中後期會有陣發性大出血，造成胎兒及母體的缺氧、貧血，甚至影響生命安全。

因胎盤分布位置差異，前置胎盤可分為四種類型，第一類為低位性胎盤，是指胎盤邊緣近子宮頸內口，距離子宮頸口小於2公分，發生出血的時間較不一定，出血量較小；第二類為邊緣性前置胎盤，指胎盤的邊緣觸及子宮頸內口，孕媽咪若無早產現象，可撐到足月分娩。

第三類為部分前置胎盤，這是指一小部分胎盤蓋住子宮頸口；第四類全蓋式前置胎盤又稱完全性前置胎盤，胎盤像一片PIZZA般蓋在子宮頸內口，是四種類型中出血時間較早、量也多，嚴重時甚至會造成休克。

李木生醫師表示，前置胎盤患者在妊娠期間，容易有斷斷續續或持續性無痛陰道出血情形，醫師會依據妊娠週數、胎兒成熟度、母體貧血、心肺功能、生命徵候穩定度做不同處理，一般在出血時，會建議臥床休息。值得注意的是，因前置胎盤常合併子宮下段收縮不良，容易造成胎盤娩出後大量出血，產前一定要做好預防出血和搶救的準備。

問題2：胎盤早期剝離胎兒死亡率10%

胎盤若在產前或產中，在胎兒未出生前剝離子宮著床處，則稱之為胎盤早期剝離，在臨床症狀上，孕媽咪在妊娠中後期，會感覺下腹疼痛及陰道出血，少數媽咪會有無痛性陰道出血狀況，李木生醫師表示，目前超音波檢查只有25%檢出率，診斷上不太容易。

研究顯示，胎盤早期剝離與母體本身有無高齡、多胎次、多胞胎、高血壓、早期破水、羊水過多、子宮肌瘤、抽煙或強烈外傷撞擊有關。若有胎盤早期剝離的媽咪，可能會因貧血、缺氧、產後大出血，提高死亡風險，寶寶則會因早產或缺氧死亡，約占10%的周產期胎兒死亡率。

李木生醫師指出，針對胎盤早期剝離患者，醫師會依發生時母體或胎兒出血、早剝程度範圍、子宮強直性收縮、妊娠週數、胎兒是否缺氧窘迫、母體是否極度貧血或有凝血功能異常，以及生命徵候穩定程度，訂定不同生產時間及方式，「孕媽咪一定要定期產檢，如有異狀，立刻住院嚴密監控母體及胎兒狀況。」

若不幸發生大出血或嚴重極度貧血，需立刻輸血治療，罹患嚴重高血壓的孕媽咪則需降壓治療。輕微剝離可能只需要住院觀察，嚴重時可能要對母親做急救治療，並提早剖腹生產。

問題3：植入性胎盤產科醫師的噩夢

正常情況下，胎兒出生後30分鐘內，胎盤會自動與子宮壁分離，植入性胎盤的主要症狀是胎盤植入子宮內膜層，在胎兒出生後，無法由子宮自行排出，恐造成產婦大出血，是婦產科醫師心中的一大噩夢與難題。

植入性胎盤患者因胎盤著床處的子宮內膜缺乏或無蛻膜，絨毛組織穿透子宮內膜基底層，或侵入子宮肌肉層，可分為侵入子宮內膜基底層的「植入式胎盤」、絨毛層侵入子宮肌肉層的「嵌入式胎盤」，以及穿透子宮肌層到子宮漿膜的「侵蝕黏生性胎盤」三種類型，另可依植入性範圍分為全部、部分與局限性植入性胎盤，其中又以大面積侵蝕黏生性胎盤最危險，可能危害孕婦性命。

植入性胎盤常發生在前胎剖腹產，這一胎有前置胎盤的孕婦身上，以往的發生率約幾萬分之一，李木生醫師表示，隨著剖腹產率上升，或母體曾做過多次流產手術或子宮內膜刮搔術，均會增加植入性胎盤發生機會。

儘管無法預防，但透過杜卜勒超音波血流測量，可觀察胎盤血流狀況，或透過核磁共振，多數植入性胎盤可在產前診斷出，給予適當術前準備，治療方式會依嚴重程度給予子宮收縮劑止血、壓迫止血、子宮動脈栓塞，必要時切除子宮保命。

臨床上，有些家屬會懇求保住病患的生育能力，對此，李木生醫師表示，在事先掌握產婦有植入性胎盤症狀時，可先剖腹產取出寶寶後，立刻進行子宮動脈栓塞手術，控制媽咪的產後出血程度，並給予抗生素，控制感染所引發的敗血性休克，當一切生命跡象皆已穩定後，再注射化學藥物，讓胎盤慢慢萎縮、剝離。

問題4：胎盤鈣化免驚正常妊娠現象

李木生醫師表示，胎盤的生長、成熟、鈣化過程，都是正常妊娠生理現象，過去的婦產科醫師曾以胎盤纖維化，亦即鈣化程度做為胎兒肺泡成熟度的判斷指標，最近的研究報告顯示，兩者具有特別的關連。惟胎盤過早鈣化或短期內快速鈣化，可能與母體慢性高血壓、子癇前症、抽煙、胎兒宮內成長遲緩有關。

換言之，胎盤鈣化與胎盤功能並無直接相關性，一般來說並不至於影響胎兒發育，除非過期妊娠且鈣化程度嚴重，醫師才會考慮催生。

目前有關胎盤功能的檢查，可透過胎心音監測，觀察子宮收縮、寶寶心跳頻率與胎動次數，另外可透過超音波檢查寶寶重量與羊水多寡，媽咪可在飯後、睡前自我檢查胎動情況，若1小時內少於3次，則盡早就醫檢查。