我家寶貝越大越瘦，怎麼辦？醫師、營養師教你檢視孩子的營養

孩子越大越瘦，正常嗎？

台北慈濟醫院小兒部副主任余俊賢表示，正常來說，孩子不會越來越瘦，成長過程中體重會持續增加，4個月大的寶寶，體重為出生時的一倍，到了1歲體重則約為出生時三倍。寶寶從出生到4個月，體重增加十分快速，4個月到1歲的階段，體重曲線變得較為平緩，但身高仍持續長高，因此視覺上會有身材被拉長的感覺，讓爸媽以為原本胖嘟嘟的寶寶變瘦了。

生長曲線透露哪些體重秘密？

寶寶越來越瘦，爸媽好擔心，怎麼辦？余俊賢醫師強調，4個月以後寶寶，如果體重一直沒有增加，尤其是6個月前寶寶，若有1個月體重不增反減，或是6個月到1歲的寶寶，3個月體重沒有增加，都是有問題的狀況；另一方面，可觀察寶寶的體重增長是否偏離生長曲線兩個百分線區間，若有以上這些情形，則須要去醫院請兒科醫師進行評估。

事實上，寶寶的體重沒有增加甚至減少，可能原因可分為器質性、非器質性或兩者皆有。器質性原因，寶寶可能有週產期併發症、先天性異常，以及心肺疾病如先天性心臟病、肝膽消化道疾病、腎臟疾病、內分泌代謝疾病，或是神經方面疾病等，任何一個器官的疾病都可能會造成能量代謝的增加，加上熱量攝取若減少，就會影響到體重。非器質性原因，例如兒虐、被忽視的孩子或貧困弱勢家庭等，在得不到適當足夠的照顧下，嬰幼童可能會長得比較瘦小。

生長曲線3％以下寶寶，須要擔心嗎？

余俊賢醫師解釋，如果寶寶的身長體重在3%以下，應讓小兒科醫師評估。在確定排除器質性與非器質性原因後，通常小兒科醫師會建議定期追蹤寶寶的生長狀況，以確認寶寶的生長是否追上或是至少延著原來的生長曲線成長。如果寶寶的成長持續偏離3%的生長曲線，則須要提早介入，進行進一步深入評估。

大便次數，會影響寶寶的體重嗎？

寶寶的大便情形，是很多爸媽關心的重點，通常評估寶寶大便有幾個面向，分別為次數頻率和形狀顏色。余俊賢醫師說明，新生兒大便次數比較多，一天可能高達七、八次，4個月到1歲則是兩至三次內，1歲至2歲平均很少超過兩次。基本上，大便一天三次或三天一次都可以算是正常的。臨床上，大便次數一天大於三次，大便性狀改變（含水量增加），稱為腹瀉。大便次數頻率與體重沒有絕對相關性，大便次數是否影響孩子的生長才是評估重點。如果寶寶大便次數雖然多（每天三次或以上），但是食慾與活動力都正常，體重也穩定增加，家長一般不用太擔心。

寶寶營養素缺乏，會變瘦嗎？

除此之外，營養素缺乏，是否會讓寶寶越來越瘦呢？余俊賢醫師指出，孩子短期地缺乏微量營養素不會立即影響體重，但長期下來則有可能。

缺鐵

寶寶長時間缺鐵會導致缺鐵性貧血。因為貧血，身體運送氧氣養分與代謝廢棄物的效率變差，寶寶容易疲累，食慾變差，營養熱量攝取不足，勢必影響寶寶的體重。提醒家長的是，1歲前寶寶缺鐵性貧血如果沒有得到矯正，可能影響寶寶的學習能力與注意力，甚至是影響智力。

缺鋅

鋅是一種微量元素，只要寶寶能從母乳、配方奶粉或固體食物（副食品）攝取足夠的熱量，鋅應該不虞匱乏。缺鋅可能是寶寶偏食、挑食或不良飲食習慣造成營養量攝取不足；或是寶寶有特殊疾病，如腸胃道疾病或慢性疾病，影響鋅的吸收，導致鋅流失。缺鋅會影響味覺，降低食慾；影響免疫功能，導致反覆感染；最終可能都可能導致體重減輕，生長遲滯。

缺鈣

鈣質的主要功能在於強化骨骼、增強骨質密度，與體重和長高並無直接關連。大部分爸媽都很擔憂寶寶缺鈣，正常六個月以內的嬰幼兒，攝取足夠母奶或配方奶粉，不須要額外補充鈣，每日適度接受太陽光照射15至20分鐘，人體會自行合成維生素D，促進腸道對鈣的吸收。

副食品吃不好、越來越瘦，如何改善？

余俊賢醫師表示，寶寶開始吃副食品（固體食物），是種漸進式的學習／嘗試過程，還需要其他神經發展成熟度的配合，因此很少有寶寶一開始就能夠把副食品吃得很好。通常建議家長在寶寶4至6個月大時，開始添加副食品。因為在這個階段，通常寶寶的體重已經是出生體重的二倍，攝食母奶量或配方奶量已超過1000毫升，可以坐著而頭頸部不會晃動，唾液腺較成熟唾液分泌變多，味覺尚未成熟，對不同味道的接受度較高，訓練寶寶的咀嚼與吞嚥能力等因素。因此，副食品的添加，應使用小湯匙單獨餵食，而不是將副食品加在奶瓶中餵食。餵食中，如果寶寶用舌頭將副食品／湯匙頂出（吐舌反射未消失），表示他／她尚未準備好，家長可以先停幾天後再嘗試。如果擔心寶寶副食品吃不好，等到6個月或更大才開始添加副食品，雖然寶寶的神經發展更成熟，但是依賴奶瓶的飲食習慣已養成，味覺更成熟開始會選擇好吃的食物（如甜食），要寶寶成功過渡到固體食物飲食的機會就更低了。

寶寶吃了就吐，是生病了嗎？

寶寶常溢奶或嘔吐，是長得瘦小的原因嗎？余俊賢醫師解釋，新生兒胃食道交接處，即噴門的結構未發育完整，比較容易溢吐奶，因此幾乎所有的新生兒都有胃食道逆流症狀，通常80%寶寶1歲後胃食道逆流症狀會改善，另有15%的寶寶會持續到1歲半才改善。部分寶寶在4至6個月開始添加一些副食品／固體食物後，因為食物黏稠度的關係，溢吐奶的情況會稍微改善。但是有部分的寶寶，在4至6個月階段，因為神經發展較成熟，會翻身壓迫到腹部等因素，導致餵食後嘔吐的現象反而增加。此外，寶寶在餵食後嘔吐，有可能是食物噎住，或是對食物過敏。如果嘔吐的症狀導致寶寶的食慾降低、體重停滯或減輕，或是慢性咳嗽、反覆肺炎等，都應給小兒科醫師作進一步檢查評估。