被刀子割到，或是被碰撞拉扯，造成皮膚深層的撕裂的傷口，不容易止血，只要稍微出力，就可以把傷口兩邊明顯扳開。
為什麼需要把撕裂開的傷口縫合？
縫合傷口有兩個主要的目的，一是有效的止血；二是把傷口平整的對齊，縮短傷口復元的時間，減小疤痕的面積，比較美觀。
傷口在受傷之後，人體有自行修復的能力，隨著時間一分一秒的過去，肉眼看不到的表皮細胞就會慢慢移動覆蓋到傷口上，大約48～72小時左右，表皮就會完成初步的修復。
這就像是一個隨著時間要關上的大門，包含了髒污和可能造成傷口感染的小細菌，都可能被關在這個大門裡，吸附著營養的傷口，無聲無息的滋長著，準備作亂，甚至是引起蜂窩性組織炎。
所以即早到醫院縫合，醫生會細心的幫你用無菌的食鹽水洗好傷口，把不平整的傷口修整好，把卡在細縫裡的外來物清除掉，減少傷口感染的機率。
寬闊的傷口被拉近成平整的直線，所以表皮細胞要慢慢爬行覆蓋的範圍也變短，傷口復元的時間縮短了，疤痕當然就比較小。
怎麼處理？
如果傷口小而平整，直接加壓可止血，不需縫合的話，可以依照下列步驟處理傷口。如果有需要縫合的情況，處理同樣從清洗傷口開始，然後用乾淨的紗布直接在傷口上加壓止血，並且到急診室處理。
如果破傷風疫苗的效期超過5年，需就醫評估是否要施打破傷風疫苗。
處理傷口的5個步驟
1. 清洗：受傷後先以乾淨的水或生理食鹽水沖洗傷口。
2. 止血：用乾淨的紗布直接在傷口上加壓止血10分鐘，重覆加壓直到止血（若無法止血，須就醫處理）。
3. 消毒：使用優碘或是抗菌藥膏換藥。
4. 照顧：避免牽動到傷口（手的傷口不可抬重物，也不要劇烈運動；在腳的傷口，要避免走動），48小時內在傷口周圍冰敷，抬高傷處。48小時內盡量不要讓傷口碰到水，可以買防水透氣的貼布或是人工皮保護，一天換藥2～3次，每次換藥前先用生理食鹽水清洗傷口，再進行換藥。新生的傷口像玫瑰一樣十分嬌嫩，要避免日曬才不會變黑；拆線後即可使用美容膠帶。
5. 觀察：注意傷口冰敷後，周圍是否持續的紅、熱、腫、痛超過2日，或是開始發燒，就要擔心是不是變成蜂窩性組織炎，需要就醫處理。
怎樣算嚴重？
在皮膚下有肌肉、神經、血管和肌腱，如果在正確的加壓止血後，仍像個關不掉的水龍頭，一直冒血，或是活動範圍受到影響，沒辦法保有完整活動的功能，就可能傷害到這些重要的東西。
傷口縫合的黃金時間是多久？
一般而言，8小時以內的傷口，仔細清潔後，可以在急診室裡縫合；在臉部或是生殖器的傷口，因為血管比較豐富，縫合的時間可以延長到12小時。
如果超過這段時間，因為細菌都已經侵入到傷口，跟組織你儂我儂，山盟海誓再也分不開。這時候縫合，就會把細菌關在傷口裡面，大大增加感染的機會，這時即使來到急診室，醫師也不建議縫合，要先經過幾天的換藥，等到傷口已經穩定，沒有感染的跡象後，再進行縫合。
傷口會不會留疤？
凡走過必留下痕跡，其實會不會造成傷疤，在受傷的那一刻已經決定了，割得越深的傷口，需要填充更多的表皮細胞，越容易留疤；發炎感染越厲害的傷口，因為細菌和白血球殺得屍橫遍野、鬼哭神嚎，腫脹越嚴重，也越容易留疤。
什麼樣的傷口需要就醫及縫合？
1. 超過1公分以上的傷口；臉部超過0.5公分的傷口。
2. 深度太深、流血不止，即使是在傷口加壓10分鐘後仍然無法止血的傷口。
3. 不規則的傷口。
4. 髒污的傷口、摔倒或犁田（車禍）後有卡砂子的傷口，如果無法充分清除乾淨，需要就醫處理。
5. 活動範圍受限、影響到活動功能的傷口。
6. 有外來的異物（如玻璃）卡在裡面的傷口。
在急診會如何治療？
急診醫師會先詢問外傷發生的過程與時間，確認藥物過敏的情形和破傷風疫苗是否仍在效期內。如果擔心有異物殘留在裡面、或是骨折，會考慮照X光片或超音波檢查，並且在縫合傷口時確認有沒有異物。
另外，會確認傷處活動的功能，有沒有重要的神經、血管或是肌腱受傷，接著就會在局部打麻醉，等到麻藥開始作用，在不會疼痛的情況下將傷口清洗乾淨後，進行縫合。
就診時的注意事項
除了主動告知藥物過敏史（可能會開止痛和抗生素藥物），孕齡女性有沒有懷孕之外：
1. 破傷風疫苗是否在10年之內的效期，如果是很深的傷口，破傷風疫苗的效期要在5年之內。
2. 是怎麼樣受傷的（例如被狗咬傷、在海邊玩被礁石刮到等）？
3. 如果是手背上的傷口，是不是因為打架？譬如說打在對方的臉上（因為傷口可能有被牙齒刮到）？
4. 受傷的時間間隔多久了（是不是在可以縫合的黃金時間內）？
5. 是不是因為東西爆裂或是破掉（例如眼鏡、碗、玻璃）造成的切割傷？有沒有感覺有東西在裡面？是不是有把插進去的物體拔出來的動作？
什麼事情必須做？
只要受傷的深度夠深，就會有疤，但事在人為，卻可以想辦法讓疤比較細、比較不明顯。
在黃金時間內清潔好傷口，縫合對齊，可以把大傷口縮小，從大疤變成小疤；對腫脹的傷口做好冰敷，把受傷的地方抬到高於心臟的位置，避免發炎以後腫脹太厲害，就不會因為發炎造成的腫脹，撐開拉大傷口。
（本文作者為急診醫師兼作家；原圖文刊載於洪子堯《1分鐘救命關鍵！你一定要知道的居家急救手冊》／創意市集出版）
延伸閱讀：
留言 0