55歲高先生日前出現腰痛、背痛，以為是結石復發，到醫院求診，影像檢查後發現，其腰背痛不是腎結石造成，而是腹部長了一顆8公分大的腹主動脈瘤。醫師表示，腹主動脈瘤初期不會有症狀，除非大到壓迫到其他器官組織，或是已經破裂和即將破裂才會以疼痛表現。
收治該案的台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師楊凱文表示，由於患者的腹主動脈瘤的型態相當少見，且緊臨重要血管，所以無法置放一般的腹主動脈支架，加上病患年紀相對年輕，原建議選擇傳統的開腹手術將主動脈換成人工血管。
未料，患者在急診發生心絞痛，心導管檢查發現冠狀動脈嚴重阻塞，若執行開腹手術，有可能併發心肌梗塞。在進退兩難下，楊凱文以微創手術替病人置放T分枝主動脈支架先避免主動脈瘤立即破裂的風險，再於術後14天執行冠狀動脈繞道手術，同時解除主動脈瘤破裂和心肌梗塞的危機。
腹主動脈瘤致死率高 是人體隱形炸彈
楊凱文表示，主動脈是供應人體血流的主要大血管，依部位可分為胸主動脈跟腹主動脈，當血管壁因為疾病或老化退化變形、變薄或膨出，就會形成主動脈瘤。腹主動脈瘤通常不會有症狀，除非是大到壓迫其他器官組織，或是已經破裂和即將破裂才會出現症狀。
腹主動脈一旦長腫瘤症狀不太明顯，從肚子痛、腰痛、鼠蹊部痛到大腿痛都有可能，因此容易跟類似疾病混淆而延遲診斷，若是破裂則會大出血，此時未手術的死亡率將高達100%，即便手術死亡率也高達50%，可以說是人體的隱形炸彈。
65歲男性8%的人有腹主動脈瘤
根據統計，男性發生腹主動脈瘤的機率是女性的4至5倍，且年紀越大，發生率越高，大於65歲的男性約有5-8%的人有腹主動脈瘤，其餘則是好發在抽菸、三高控制不良、其他心血管疾病或家族史的人。
楊凱文強調，腎動脈、上腸繫膜動脈是腹主動脈上的重要血管，上述案例的主動脈瘤緊緊貼合兩條腎動脈，放一般支架會擋住重要血管的血流，犧牲掉腎臟，所以不適用傳統的主動脈支架。但開腹手術會增加心臟負擔及耗氧量，病人的冠狀動脈阻塞，無法提供相應血流便會缺血，有極高機率併發急性心肌梗塞。
T分枝主動脈支架，可防主動脈瘤破裂
而T分枝主動脈支架的特點是上面有許多孔洞，即便架到高處，也不會擋住重要血流，但手術方式較一般的腹主動脈支架複雜，要先以將導管從鼠蹊部穿刺，伸入腹部撐開支架，而後再從鎖骨下開一小切口，將導線送至腹部，在複合式手術室內透過X光導引找到支架孔洞，讓支架分別置入每一條重要血管內，藉此維持血管通暢。
楊凱文說，T分枝主動脈支架並非新技術，但因置放過程相對複雜且傳統主動脈支架和傳統手術同時無法施行的案例不多，所以臨床實際使用此技術的案例較少。此技術也適用於複雜型的腹主動脈瘤或合併胸腹主動脈瘤的患者。根據國際治療準則，女性5公分以上的腹主動脈瘤或男性5.5公分以上就必須積極治療，以免增加破裂風險。
最後他提醒民眾，所有心血管疾病的危險因子都相同，高危險族群建議戒菸並將三高控制好，若曾在檢查中發現動脈瘤，務必定期回診追蹤確認是否變大，及早發現與治療。
文／邱玉珍、圖／何宜庭
諮詢醫師：台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師楊凱文
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