【早安健康／王偉全（長安醫院復健科主任、台灣運動醫學會（TASM）會員）】干擾場搗蛋當然不會好！―― 「筋膜中的黑洞」：肚子的「疤痕」讓你的核心無法啟動？
皮膚是「暴露在外面的神經」！談「疤痕」的 11 道陰影
我曾經有位病人右手抬不起來，在治療甲狀腺手術的疤痕後，立馬抬起來。加上我自己有很多疤痕，讓我開始對疤痕產生興趣。
爾後，治療疤痕的反應屢屢讓我驚奇。到底怎麼回事？
皮膚是人體最大的器官，也是第一道防線，上面滿佈神經、腺體、免疫細胞，與中樞及周邊神經同源自外胚層，連結我們對外界的反應，所以我們可以說，皮膚是「暴露在外面的神經」。疤痕改變了組織，皮膚感覺與別處不同，本體感覺回饋也不一樣。即使疤痕已經不痛了，身體仍然沒有忘記這裡曾受過傷，感覺接受器依舊興奮，痛覺記憶不斷上傳，而我們人類是「接受器驅動」的個體，已經產生了錯誤的神經塑性，對「動作控制」影響甚鉅。
在自然醫學中，疤痕被視為嚴重的「干擾場」，深深干擾我們的結構、化學、情緒。一直以來，醫界只重視疤痕沾黏、敏感、疼痛、搔癢、美觀等問題，對於動作控制、干擾場，所知甚少，也很少有人在處理。
疤痕分成「肥厚性疤痕」、「蟹足腫疤痕」、「萎縮性疤痕」，發生在創傷、手術（線性）、燒燙傷（廣泛性）之後，疤痕如果影響到了真皮層或筋膜，就有可能影響到皮膚或筋膜的功能。怎麼影響呢？我整理如下：
1. 局部直接影響：我曾經有個阿根廷的病人，他在阿根廷時，椎間盤突出在當地手術，用髂骨去補，該處產生萎縮性疤痕，他說手術後神經根痛好了，但是變成右邊屁股的麻痛，困擾不已。
經檢查後，該疤痕壓到了「內臀皮神經」（medial cluneal nerve），所以我沿著疤痕利用超音波導引「神經解套注射」（hydrodissection）將它打開來，症狀馬上解除。
除了神經之外，當然看疤痕的位置阻斷了什麼？可能是神經、血管、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關節、淋巴，而發生沾黏或活動度受限、失能。
2. 神經發炎反應：皮膚受傷刺激到中樞神經的反射弧，造成「神經發炎反應」，在局部釋放許多神經胜肽。請注意這是持續釋放的，只要疤痕一直在，就一直刺激延腦，你只會愈來愈敏感，這些神經發炎物質逐漸累積，直到超過你的臨界值，成為最後一根稻草；如果當時有微生物感染，神經反應變更加劇烈。這也是為什麼很多人說：「我這疤痕十幾二十年前的，還有可能產生影響嗎？」答案是 YES。
摩擦、衣物太緊，都會使神經發炎增加。在這個理論中，可以初步看到疤痕會刺激中樞神經，並藉由反射弧影響擴及全身。甚至在老鼠或人類身上，也發現手術後認知退化（post-operative cognitive decline, POCD）和阿茲海默症，可能與神經發炎有關。
我的疤痕有事嗎？下一頁醫師點名「疤痕可能有問題的徵兆」！
3. 影響筋膜張力：研究發現疤痕似乎與「張力方向」有關，這就是為什麼比較講究的醫美診所會沿著筋膜「張力方向」動刀，因為切斷筋膜方向的橫向疤痕，其張力大小是平行方向的三倍。疤痕打斷了「肌筋膜鏈結」（myofascial continuity），這對我們的張力整合結構、動作控制等，都會產生影響。
我自己治療過最神奇的案例，就是一位年輕女性，多處骨折，包括脊椎、肋骨、骨盆等脊椎手術與多處骨折的手術後留下許多又大又長的疤痕，尤其左側腰際的一道疤痕，十多年來一直讓她感覺非常不舒服。注射腰際疤痕上半部的時候，她明顯感覺到左上臂、肩膀一陣酸麻。
注射到疤痕下半部的時候，她更明顯感覺到脖子整個放鬆！可能該病人的體質比較敏感，但她也讓我相信，透過治療疤痕，讓她的筋膜終於得到釋放，否則這些疤痕就像黑洞一樣，不停將筋膜張力吸引過去，久了勢必引發不適。
4. 筋膜深入內臟：較深層的傷害可以深入內臟，因為內臟本身就是筋膜包覆著的，筋膜間互相有訊息溝通是很正常的。我們知道內臟的手術容易造成沾黏，基本上就算是一種疤痕事件（cicatricial event），可能直達「深前線」，這是《解剖列車》中註明會入臟的經絡，卡住了可能引響蠕動、呼吸；這些受傷的深層筋膜可能會緊繃、沾黏、缺氧、失養、感染、免疫反應。
法國的骨病科醫師 Jean-Pierre Barral 發展的「內臟筋膜鬆動術」，在近年來物理治療界頗受歡迎，重點便在探討內臟筋膜和骨骼肌肉疼痛的關係。
疤痕可能有問題的徵兆：
基本上，只要你主觀覺得這個疤痕癢癢的、痛痛的，或任何狀況下會造成你不舒服，都是「有問題的疤痕」。
紅紅的，壓下去會反白。表示該疤痕有不正常的血流供應或神經發炎。喝酒會變紅，也是一樣的道理。
診斷方法很多種，我自己最常運用「神經動能療法」或「自律反應測試」判斷一個疤痕是否有問題。但最好的診斷法，就是「治療性診斷」，也就是用手法或神經療法處理，看症狀是否改善。
疤痕會不會有影響，和開刀技術有關嗎？疤痕有哪些治療方法、哪些食物要忌口？繼續看下一頁
疤痕的治療方式
會癢的疤痕：勿吃「茄科植物」（nightshade），如番茄、茄子、馬鈴薯，有研究發現「茄鹼」會誘發疤痕癢，去除「茄科植物」後搔癢症狀大幅改善。利多卡因貼布（一天12 小時、至少兩週）、局部塗抹杜西平乳膏，也有幫助。
疤痕按摩：治療師有些徒手治療手法可以幫助減少疤痕沾黏，務必諮詢你的治療師。一方面反射性效果，放鬆肌肉、減緩疼痛、安撫情緒；另一方面機械性效果，幫助淋巴靜脈回流、筋膜滑動。
「鎂油」等局部塗抹療法：Dr. Dooley 推薦「鎂油」，可以放鬆疤痕附近的筋膜。也有人使用維生素E、蜂蜜、蠟菊、金盞花、洋蔥萃取物、雷公根等。
「神經療法」等注射治療：德國 Huneke 醫師的神經療法對於頑強的疤痕可以說是必要的治療手段。此外，也有人加入類固醇、5-FU、bleomycin、維生素A、PRP、細胞製劑、臭氧。疤痕充滿結締組織和血管分佈，缺氧在病態疤痕中可能扮演重要角色。
針灸：如左頁所述的圍刺、揚刺。「應用肌動學」中提到「創傷回憶療法IRT」，也時常搭配針灸處理疤痕。
雷射：許多研究顯示雷射對疤痕的紅、痛、癢有幫助。有專門處理干擾場的LaserCam。
頻率共振微電流治療FSM：發明人 Dr. Carolyn McMakin 曾在燒燙傷中心工作過，對於疤痕有良好成效，2018 年 5 月來台演講時表示特定頻率微電流可以與疤痕共振，打破鍵結、斷開鎖鏈！世界最著名醫療機構之一，美國克里夫蘭醫學中心也公開使用它來治療許多疑難雜症。
疤痕治療常見迷思
迷思1：我這疤痕很久了！怎麼可能還會有影響。
答：當我測出病人疤痕的影響時，病人最直接的反應是「可是這疤痕很久了！」
十年、二十年、三十年的疤痕，甚至打娘胎出生的疤痕→肚臍、疫苗的疤痕，都有可能造成影響。就像帶狀皰疹（皮蛇）、顏面神經麻痺，也是好久以前的病毒感染，等你免疫力弱的時候它才出擊，「疤痕的影響」就像潛伏的豹一樣，一直蠢蠢欲動，一直累積這些神經發炎物質，等待你再度受傷才敏感化。唯一你可以證明無關的方式，就是治療後疼痛依舊無法改善。
迷思2：疤痕會不會形成影響跟開刀技術有關？
答：無關。每次跟病人講「這個疤痕對你造成影響。」病人或家屬就接著問「是不是當初沒開好？」請回顧我上述造成影響的原因，有哪一點跟開得好不好有關？我再講明白一點，就是開得再好，手術刀一下去，就會切斷皮膚、筋膜、各種組織，造成上述的影響，跟開得好不好無關！手術對人體本來就是大事，要完全不造成影響幾乎不可能！這也是為什麼「手術應為最後訴求」（急症除外）。
這可是當初救您一命的刀，醫師也是兩害相權取其輕，盡可能將傷害減少，疤痕造成的影響，只好後續再慢慢處理，將影響降到最低。若要已經排定手術，要減少疤痕造成的影響，可以術前後補充雷公根（雷公根茶也可以，連喝三個月，預防沾黏）、順勢療法（Arnica, Thio 等）、靜脈營養等。
本文摘自《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》／王偉全（長安醫院復健科主任、台灣運動醫學會（TASM）會員）／原水
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