身材爆肥是多囊、內分泌失調惹禍？醫師破解迷思：做到兩點自然改善多囊
【早安健康／蔡明劼（陳顯明診所副院長）】我們先來說說這個疾病的前身「多囊性卵巢」：在超音波檢查下發現卵巢內有許多小濾泡（單側≧ 12 顆）、或卵巢容積超過10 ml 即符合診斷。造成多囊性卵巢的原因目前不明，只能說和基因有關。根據統計，約兩到三成的正常女性做超音波檢查也會發現多囊性卵巢，但沒有任何症狀。
然後我們進一步定義「多囊性卵巢症候群」（Polycysticovary syndrome，簡稱PCOS，以下稱多囊），臨床上有三大特徵：
- 排卵異常（月經次數少或無月經）
- 雄性素過高或出現雄性化特徵
- 超音波檢查發現多囊性卵巢
▼圖解PCOS 三大特徵
上述標準之中至少符合兩項，即可診斷為PCOS。目前確切病因仍未定論，比較常見的說法是：因為不明原因導致卵巢中的濾泡無法正常發育（排卵異常），這樣的卵巢也會分泌過多的雄性素，產生多毛、長青春痘、掉髮等等雄性化特徵，而且過多的雄性素又會回過頭去抑制濾泡發育，形成惡性循環。
另外還要提到另一大病因：「胰島素阻抗」。是的，又回到前面談過的胰島素阻抗（個人認為胰島素阻抗根本就是內分泌界的大魔王）：由於身體對於胰島素的反應不佳，導致胰臟必須代償性的分泌更多胰島素，而過量的胰島素又會刺激卵巢分泌更多雄性素，進入前述的惡性循環。好啦重點來了，造成胰島素阻抗的最大原因是什麼呢？再重複一次，有很大一部分就是「肥胖」！
根據目前的研究，無論胖多囊還是瘦多囊，大多數的多囊患者都可以檢驗出胰島素阻抗的現象，這個胰島素阻抗的體質存在於先天，也就是你的基因之中，但可能程度輕微，不一定每個人都嚴重到出現症狀（如糖尿病、月經失調等）。
然而在患者因為不健康的生活型態，包括飲食、運動、睡眠等，導致自己逐漸變胖之後，胰島素阻抗的程度也會惡化，逐漸升高的胰島素濃度會直接和間接干擾卵巢功能、導致不排卵。還有另一條支線劇情：過多的脂肪也會分泌大量的瘦素（Leptin），進而干擾卵巢功能、導致不排卵。卵巢功能在多方面的影響之下發生月經失調，女性患者才警覺到要找婦產科就醫。
繞了一大圈，就是要在這邊告訴各位：很多女性朋友發現自己愈來愈胖，加上月經似乎變得不規則，就會跑去婦產科求診，檢查之後被醫師診斷為多囊性卵巢症候群，從此以後心中就認定「自己是因為多囊才變胖的」。事實恰恰相反！你可能本來就帶有多囊的基因只是尚未發病，後來因為不健康的生活型態導致自己逐漸變胖，進而誘發了多囊性卵巢症候群的發作。
所以真相是：並非多囊害你變胖，而是你先變胖才導致多囊發作。就好像我們都知道，變胖會導致脂肪肝的產生，但難道脂肪肝本身會害你變胖嗎？
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多囊是一面照妖鏡？
說起來，多囊像是一面照妖鏡，照出了這些人搞不清楚自己為什麼發胖的真面目：因為他們根本就是「食盲」，每天吃著地雷食物還以為很健康，明明熱量破表了還覺得自己沒什麼吃也會胖。變胖真的沒辦法怪別人，說到底都是自己吃進去的。
而在診斷為多囊之後，你最關心的一定是，醫生開藥治療，病是不是就治好了、人也就會瘦下來了呢？當然不是。目前PCOS 患者可以使用雙胍類藥物 Metformin 治療，這個藥的作用是改善患者的胰島素阻抗（Metformin 也是治療糖尿病的首選藥物），進而有機會幫助卵巢恢復正常排卵。但此類藥物治療是否能夠降低體重，目前並沒有充足的證據。
所以婦產科醫生絕對不會叫你吃藥就好，一定還會交代要減重、注意飲食、多運動，才有辦法讓病情改善。因為不是治療多囊讓你變瘦，而是等你變瘦之後多囊就有機會不藥而癒了。
我要特別再次強調，想要治療多囊，藥物治療只是輔助，飲食和運動才是王道。不管查詢何種文獻，都會告訴你「調整飲食以及運動」才是最佳的第一線治療方式。
我發現有許多人會說自己是因為多囊而變胖（或因為內分泌失調而變胖），是看到電視上的某知名女藝人這樣說。我不確定她本人是否說過，但新聞媒體幾乎一面倒的是這樣寫：「某某因為罹患了婦女疾病『多囊性卵巢症候群』，導致內分泌失調，體重暴肥20公斤。」
大家通常都有看到新聞的前半段，但我要提醒重點應該是在新聞的後半段：「某某開始積極瘦身，不但戒酒，而且配合調整飲食、規律運動，終於恢復好身材，不時在社群分享美照。」
等等，說好的內分泌失調呢？不是得了多囊的人就一定會變胖嗎？怎麼突然就瘦下來了？其實原因就如同我前面所說：多囊不多囊根本就不是重點，先有正確的飲食和積極的運動，自然就可以改善多囊。而不是抱持著先治好多囊，人就會自動變瘦的幻想。
事實上，三高慢性病（高血壓、高血糖、高血脂）的防治都跟PCOS 類似，在發病早期透過飲食、運動、減重，你的內分泌系統就有機會改善、甚至回歸正常。可惜有些患者把醫師的交代當作耳邊風，等到病情逐漸惡化，不得不吃藥治療，才怪醫師愛開藥、愛賺錢，導致醫師和西藥被汙名化，實在很可悲。
本文摘自《搞懂內分泌，練成你的易瘦體質》／蔡明劼（陳顯明診所副院長）／高寶
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