約三成婦女選擇剖腹生產

關於剖腹生產的比例，新店天主教耕莘醫院婦產部主治醫師黃文郁指出：「約為30％～35％，大概是三成多。」

通常會建議孕媽咪盡可能選擇自然生產，然而，彰化基督教醫院婦產部主治醫師蔡兆琮指出：「除非在產檢過程中，發現孕婦是剖腹生產適應症，例如：胎位不正、上一次生產是採取剖腹生產、或胎頭骨盆不對稱等。」至於必須緊急採取剖腹生產，臨床上常遇到的像是產程遲滯；或待產過程中，胎心音減速；出血多，危及媽媽或胎兒的安危等。

9個原因，選擇剖腹生產

一般而言，剖腹生產的適應症可分為非緊急性與緊急性。兩位婦產科醫師針對兩大類經常出現狀況進行分析。

■非緊急性

非緊急性剖腹生產通常會安排在足月37週以後，蔡兆琮醫師解釋：「因為胎兒最後成熟的器官是肺臟，約在34週，因此，37週以後即可安排剖腹生產。」如果懷孕第二胎或第三胎的經產婦，則通常不會讓孕婦懷孕滿40周才剖腹，時間會再早一些。至於非緊急性的剖腹生產有下列情況：

1.上一胎剖腹生產
通常上一胎是剖腹生產，這一胎多半會選擇剖腹生產，然而，黃文郁醫師認為：「其實這胎不見得要選擇剖腹，主要看每個孕婦的條件。」例如：子宮曾經開刀過，像剖腹生產、摘除肌瘤，或進行子宮的整型手術，像子宮有腺肌瘤，進行減積術以減少體積等，因為擔心待產的過程可能增加子宮破裂的機會，則建議孕婦進行剖腹生產。

剖腹生產後自然分娩
再者，前一胎因為特殊原因剖腹生產，可是這一胎沒有這個原因，還是可以嘗試自然生產，稱為「剖腹生產後自然分娩（VBAC）」。或是孕媽咪第一胎進行自然生產，第二胎可能因為胎位不正而選擇剖腹生產，第三胎懷孕沒有胎位不正的情況，即可嘗試再一次自然生產。

可是，若前一胎剖腹生產的原因是骨盆因素，例如：媽媽的個子嬌小、不到150公分，骨盆較小、胎兒較大，遇到這情況，無論媽媽生幾胎不會有太明顯的變化，因此，也較不建議自然生產。因此，主要還是看前一胎剖腹生產的因素。

臨床上，蔡兆琮醫師也曾遇過上一胎是剖腹生產、這一胎卻選擇自然生產的孕婦。由於她的子宮曾開過刀、有傷口，擔心傷口破裂，所以採取非常自然的方式，等她有陣痛感，且一切進展順利，不會使用任何幫助生產的藥物，像催產素等，蔡醫師說明：「催產藥物會加強子宮的收縮，雖有助於產程進展，但由於增強了子宮收縮的強度，可能增加子宮破裂的風險。」當產婦的子宮頸十指全開，先讓產婦上了產檯，並請她盡量用力以讓寶寶自然娩出。

須先謹慎評估產婦條件

胎位不正是剖腹生產最常見的因素。

不過，必須很謹慎的觀測產婦的症候群、生命徵象、血壓、心跳，以及寶寶的胎心音。而在進行產檢時，亦要衡量胎兒能否自然分娩，包括胎兒會不會太大；此外，亦會進行內診評估媽媽的產道是否太小。原則上，待產過程如果發生任何危險性，就要立即更改為剖腹生產。

蔡兆琮醫師提醒：「此方式並不適合所有剖腹生產過的孕媽咪。」在經過剖腹生產後，子宮會有開過刀的傷口，若嘗試自然生產，在待產過程恐增加子宮傷口破裂的機會，導致子宮破裂引發大出血，有時會造成媽媽與胎兒的危險。

2.胎兒的胎位不正
胎位不正是剖腹生產最常見的因素。胎位正，是胎頭朝下、臀部朝上；而胎位不正，例如：臀位、斜位、橫位，或顏面位等。蔡兆琮醫師指出：「胎位不正，胎兒的頭部、耳朵、身體無法順著產道分娩而出，最常見的是臀位。」目前的醫療發達，進行產檢時可用超音波去監測、發現胎位不正，多半會建議孕媽咪採取剖腹生產。

胎位不正，像顏面位、枕後位等都需要剖腹生產，不過根據黃文郁醫師的經驗，如果產婦有意願，仍是可以嘗試自然分娩。他曾分別遇到兩位產婦是顏面位，其中一個嘗試自然生產，雖然待產時間較久，但寶寶終於自然娩出。另一個產婦則因為自然生產的過程不順利，最後選擇剖腹。

至於臀位，如果是第一胎的初產婦，則不建議採取自然生產。也許寶寶的屁股很快露出來，可是頭部容易卡在骨盆、造成難產，因此不建議嘗試自然生產。

經產婦仍有機會嘗試自然分娩
可是已經生過小孩的經產婦，由於骨盆曾擴張過，所以寶寶分娩的速度會比較快，卡住的機率較小。黃醫師曾遇過一位孕婦，前兩胎是自然生產，可是第三胎的胎位不正，而她仍是很想嘗試自然生產。由於她曾生過兩胎，所以自然分娩的過程還算順利。因此，胎位不正並非一定要剖腹生產，可視孕媽咪的情況而定。

「膝胸臥式」矯正運動
當孕婦在產檢時發現胎位不正，可是本身有意願自然生產，黃文郁醫師建議每天早晚做「膝胸臥式」的矯正運動，每次約10～15分鐘，而且盡量在寶寶活動的時候進行，效果會比較好。如果孕期超過36週胎兒仍是沒有轉正，再轉正的機會亦較低，可能需要安排剖腹生產。

3.胎頭、骨盆不相稱

測量胎兒頭圍＋媽媽的骨盆

可利用骨盆腔攝影來輔助測量孕婦的骨盆。

當媽媽的骨盆較窄、胎兒較大，蔡兆琮醫師指出：「也會增加自然分娩的困難度。」

一般而言，胎頭、骨盆不對稱有幾種可能性：1媽媽的骨盆較小。此時可以利用骨盆腔攝影來輔助，若測量出孕婦是收縮性骨盆或狹窄性骨盆，則必須採取剖腹生產。但如果介於中間值，仍可嘗試自然生產。2胎頭明顯較大，通常會量胎兒頭骨兩側的顳骨徑，超過10公分代表胎頭比較大。亦可測量胎兒的頭圍（HC），超過37公分也是算大。

胎頭、骨盆的角度不吻合，增加自然分娩困難
不過，有時雖然寶寶的頭圍不大、且媽媽的個子不算較嬌小，可是在生產過程剛好一個角度轉不過去，黃文郁醫師表示：「類似這種情形亦為胎頭、骨盆不對稱。不見得胎頭較大、或骨盆較小，問題在於能否互相吻合，不過這通常要嘗試自然分娩才會知道。」

除此，寶寶的大小是夫妻雙方共同製造，有時候亦要衡量夫妻雙方的身材。像有些媽媽的個子嬌小、但爸爸長得很高大，也會增加自然生產的困難，因為寶寶的骨架可能比較大，相對來說，媽媽的骨盆則顯得較小，可能要考慮剖腹生產。

4.巨嬰
在醫學上，巨嬰是定義在4000公克或接近4000公克。

到了懷孕後期，醫師會計算胎兒的頭圍與腹圍來評估胎兒的體重，蔡兆琮醫師表示：「倘若頭圍或腹圍的任一數值偏大，代表胎兒可能較重，超過4000公克亦即是俗稱的巨嬰。」不過，使用超音波測量可能有些許誤差，通常醫師會讓孕媽咪及家屬瞭解這情況，並告知選擇剖腹生產的原因。

如果胎兒過大，而孕婦仍堅持自然生產，恐會造成產程遲滯。蔡醫師解釋：「胎兒比較大，代表胎頭或身體比較大，當寶寶經過產道時會經過坐骨脊的部位，而坐骨脊是媽媽骨盆中最短的直徑，如果直徑小於胎頭的橫徑，胎兒即無法順利產出。」另外，也可能胎頭分娩出來，卻因為胎兒的身體過大而卡住，造成肩難產，此狀況則更棘手。

評估母親＋寶寶的體重
不過，黃文郁醫師認為：「像有些孕婦身高達180公分，或骨盆很寬，以180公分的孕婦為例，4000公克的胎兒也許如同一般孕婦的3200克、3300克，不見得不能自然分娩。因此仍要評估母親的狀況，並非單獨看寶寶的體重。」

5.前置胎盤

第二孕期即可確定
進行自然生產時，胎兒必定會經過媽媽的子宮頸，蔡兆琮醫師指出：「如果胎盤太低而蓋住子宮頸口，會造成寶寶就無法正常的娩出，必須採取開刀。」

前置胎盤分幾種類型：全部覆蓋、部分覆蓋，另一種則是在子宮頸口的邊緣覆蓋，黃文郁醫師表示：「即使邊緣覆蓋，在生產過程也容易壓擠胎盤，造成產前出血或生產中的大出血。」此外，即使胎盤沒有覆蓋子宮頸口，可是距離產道口不到2公分，則為「低位胎盤」，亦屬於前置胎盤的一種。

正常來說，前置胎盤在第二孕期即可以超音波檢查確定。

6.自費選擇剖腹生產
現在愈來愈多孕媽咪選擇性剖腹生產，黃文郁醫師觀察，可能是孕婦害怕自然分娩的疼痛、本身是高齡妊娠、或好不容易做人成功，擔心自然分娩有過多風險，甚至是想挑選好時辰來進行剖腹生產等。

蔡兆琮醫師指出：「不符合剖腹生產的適應症，都屬於選擇性剖腹生產，就必須自費。」原則上，若沒有特殊的條件，仍是鼓勵孕媽咪盡量以自然生產為優先。