公費+自費項目一次看懂！懷孕40週產檢懶人包

 第一次產檢最好在第6週～第11週 

如果沒有做自費項目僅做公費產檢，一般會建議32週以前4個禮拜做一次，32～36週2個禮拜做一次，36週以後1個禮拜做一次。新店耕莘醫院婦產部主任兼婦科主任鄧森文表示，在驗出懷孕以後，第6週左右就可以開始進行初步產檢。因為首次產檢要估算預產期，時間最好選在第6週～第11週。鄧森文主任說，之所以會建議在第6～11週推算預產期，是因為此時估算的正負差距大約只有3天；在此之後，胎兒長得愈大，正負差距的天數就愈多。如果用超音波估量的預產期和用最後一次月經推算的預產期差距超過3天，會以超音波測量的日期為主。另外他補充，雖然建議第6週以後再進行初步產檢，但只要在這之前出現腹痛、陰道出血就要馬上就醫，以排除子宮外孕的風險。

公費篇

第1次產檢（第12週以前）

1.詢問病史

病史詢問包括內外科疾病、產科病史以及是否使用慢性藥物、有無藥物過敏等。

2.身體檢查

身體檢查項目包括身高、體重、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查以及胸部及腹部檢查。

3.血液常規（白血球、紅血球、血小板、血球容積比、血紅素、平均紅血球體積。）

白血球過高要小心有感染的疑慮。血小板過高表示血液過於黏稠，有可能產生血栓增加中風的機率（須檢查是原發性抑或次發性），同時也會影響胎兒吸收養分；血小板過低則可能有出血的傾向（血小板控制血液凝固）。鄧森文主任表示，血小板的標準值是15萬～40萬，11萬～12萬在安全範圍內，僅須持續追蹤；但降到7萬以下就要小心，有時會出現自發性出血，降到5萬以下甚至會頻繁出血，常見皮下紫瘢，2萬以下有可能大出血，恐危及生命。血紅素11以下就是貧血，貧血除了會讓胎兒營養不足，寶寶日後也可能出現胎兒窘迫、子宮內生產限制的問題，最好多補充含鐵食物。平均紅血球體積（MCV）主要是檢測海洋性貧血，孕媽咪一旦數值＜80就有可能是海洋性貧血，要請先生一併抽血檢查。若先生檢測正常，就不用太擔心，因為胎兒最多是隱性海洋性貧血，只要均衡飲食、追蹤血紅素變化（不要太低）即可；但若先生同樣檢測異常，則要檢測夫妻雙方的海洋性貧血類型，以決定是否要進一步抽臍帶血檢查。

4.尿液常規

尿糖指數可以反映糖尿病及飲食狀態；尿蛋白則與自體免疫疾病或尿路感染有關。尿液中出現酮體（Ketone）代表營養不足以致供給熱量的來源從第一線的葡萄糖變成第二線的脂肪，嚴重孕吐或食慾不佳的孕媽咪是高危險群，須檢測是否為糖尿病。另外可以觀察尿液比重及尿液中是否有潛血反應，並檢查尿中的紅血球、白血球、上皮細胞、細菌量看孕媽咪是否有尿道結石及感染等問題。

5.愛滋病毒篩檢（HIV）

篩檢出愛滋病毒雖然不必中止妊娠，但孕媽咪必須得剖腹產，不能選擇自然產；孩子出生後也要做相關的檢查及治療。另外，愛滋帶原者不能哺餵母乳。

6.梅毒血清反應（VDRL）

梅毒因為有空窗期，所以除了第1次產檢要測梅毒反應，懷孕第28週左右還要再做一次梅毒檢查以防寶寶垂直感染形成先天性梅毒。梅毒可以治療，所以梅毒反應為陽性的孕媽咪不用過度擔心。

7.德國麻疹抗體（Rubella）

德國麻疹對第1孕期的胎兒影響很大，寶寶若在這個階段感染德國麻疹，有6成的機率形成先天性畸形。沒有抗體的孕媽咪最好遠離學齡孩童（高危險群）並在分娩後施打德國麻疹疫苗。

8.B型肝炎（HBsAg／HBeAg）

過去B型肝炎是在32週左右檢查，但因為臨近分娩期，等報告出來再治療對寶寶來說太晚。如今提早到第1孕期檢查，當遇到雙陽性且病毒量多的孕媽咪，可以藉由投藥大幅減少垂直感染的機會。

產檢一般常規性檢查

1.問診

2.身高體重

3.量血壓

4.抽血

5.驗尿

第2次產檢（第16週） 

1.問診

2.身體檢查

3.尿液檢驗

孕期10次產檢都要驗尿糖、尿蛋白。

4.胎兒心跳

除了一般的問診、例行性身體檢查及尿液檢查，12週以上就可以開始使用都卜勒儀器檢查寶寶心跳次數是否正常，再搭配觸診確認子宮底高度，以此判斷寶寶大小是否與懷孕週數相符。

5.產前衛教

為了讓癮君子與嗜酒的孕媽咪了解菸酒對胎兒影響的嚴重度，第1孕期會做產前衛教為孕媽咪建立正確的觀念。另外醫院／診所也會開設哺乳講座教導孕媽咪如何哺餵母乳。

第3次產檢（第20週） 

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.超音波

在例行性檢查之外，因為胎兒大部分器官到第18～23週已大致建構完成，所以此時已經可以照超音波檢查寶寶的身體狀況。鄧森文主任表示，20週左右的超音波檢查十分重要，因為大部分異常都會在這時候浮現，此時可以藉由幾個重要指標（頭圍、腹圍、大腿骨、羊水量、胎盤位置）推測胎兒是否有異常可能，進而進一步接受高層次超音波檢查。

 第4次產檢（第28週） 

1.問診。

2.身體檢查。

在寶寶體型還沒有大到充滿子宮時，寶寶大多會不斷變換位置，因此胎位正不正通常要等到第28週～32週才能判斷。

3.尿液檢驗。

4.梅毒血清檢查

前面說過梅毒有空窗期，因此第28週必須再檢查一次梅毒血清反應以確保孕媽咪沒有受到感染。

第5次產檢（第32週）

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

第6次產檢（第34週）

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

第7次產檢（第36週）

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.乙型鏈球菌篩檢

約有10%～30%的孕媽咪直腸或陰道會出現乙型鏈球菌，而乙型鏈球菌又是導致新生兒感染敗血症的最主要原因，可能在經陰道生產時傳染給新生兒，因此第35～37週左右必須在陰道前1/3及肛門直腸處採集檢體培養以確保孕媽咪沒有感染。雖然受到汙染的寶寶不一定會感染乙型鏈球菌也不一定會罹患敗血症，但培養篩檢為陽性的孕媽咪在分娩時須施打抗生素，以杜絕所有感染的可能。

感染乙型鏈球菌的孕媽咪只要在待產時預先投藥（抗生素）治療就不會影響寶寶，所以重點在接受預防性的抗生素治療。毛士鵬醫師指出，由於母體感染乙型鏈球菌會讓寶寶在新生兒加護病房待得比較久，（這裡是假設寶寶因為其他原因必須住進加護病房，並非感染乙型鏈球菌須住院治療。）為了避免寶寶在住進加護病房後承受不必要的煎熬，即便寶寶出生後不一定會進加護中心，感染乙型鏈球菌的孕媽咪最好還是先做預防性治療比較保險。

第8次產檢（第38週）

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

第9次產檢（第39週）

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.產前衛教。

第10次產檢（第40週）

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.過期妊娠檢查。

雖然過期妊娠的定義是42週以後，但大部分醫師都會建議孕媽咪在41週以後就進行引產。為什麼一定要在41週以前生產呢？因為胎盤功能在40週以後便開始下降，寶寶有可能因此營養不足；加上此時羊水減少（40週以後每週約減少150cc）、胎便染色機會增加，寶寶在分娩時吸入胎便的機率大增。而胎兒體型過大也會提高肩難產、剖腹產的風險；延遲生產也可能讓寶寶臍帶出現問題而提高死亡率。

自費篇

遺傳性疾病

脊髓性肌肉萎縮症（SMA）

檢查方式：抽血

檢查週數：愈早愈好，孕前健檢就可以做。

檢查費用：2,000元

脊髓性肌肉萎縮症屬於單一基因型的罕見疾病，好發在國中時期，臨床上發生機率是萬分之一，父母親其中一人帶有這項基因的比率是1/50；換句話說，每2,500對夫妻就有一對夫妻同時擁有脊髓性肌肉萎縮症的基因。脊髓性肌肉萎縮症類似漸凍人，患者會逐漸失去平衡感，全身肌肉也會逐漸失去力量，最終惡化成無法自主呼吸而死亡。有別於漸凍人從發病到死亡的時間長達十幾年，脊髓性肌肉萎縮症會迅速惡化，發病後大約1～2年就會無法呼吸。木生婦產科診所副院長毛士鵬表示，雖然1萬個寶寶中僅有1名可能罹患脊髓性肌肉萎縮症，但因為遺傳方式的特異性，所以人群中帶有這個基因的比率高達1/50，機率不算小。建議有意生子的爸媽在準備懷孕的階段就接受檢查（因為是直接檢查染色體，所以沒有懷孕也可以做）。由於脊髓性肌肉萎縮症的檢查流程須耗費好幾個禮拜，愈晚檢查對胎兒的威脅就愈大（週數太大處理不易），孕媽咪最好及早檢查，一旦確定身上帶有SMA的基因就要換先生檢查，若夫妻倆皆帶有SMA的基因，就必須進一步做羊膜穿刺確認。

X染色體脆折症

檢查方式：抽血

檢查週數：愈早愈好，孕前健檢就可以做。

檢查費用：3,000元～4,000元

X染色體脆折症是在X染色體上有一段基因的序列出現長長的重覆片段導致基因斷裂而產生異常。此症根據重覆片段的多寡分成變異型和準變異型（變異型發病機率比準變異型高），通常是由女性的基因遺傳給胎兒；男寶寶可能出現明顯的智能障礙，嚴重程度僅次於唐氏症；女寶寶的症狀則比較輕微，可能在成人後出現不孕。不過也因為此症在女性身上不明顯，甚至可能沒有任何症狀，孕媽咪大多不會知道自己是否罹患X染色體脆折症，這也造成了一定的風險。毛士鵬醫師指出，X染色體脆折症與脊髓性肌肉萎縮症一樣，一輩子只要做一次檢驗，之後就可以免除檢查。建議有意願懷兩胎以上的孕媽咪最好在第一胎懷孕就做檢查，一勞永逸。

胎兒染色體異常

絨毛膜採樣（侵入性檢查）

檢查方式：用細針穿過肚皮抽取少量絨毛膜組織

檢查週數：10週～12週

檢查費用：8,000元～1萬元

絨毛膜採樣和羊膜穿刺一樣是從細胞組織採樣分析基因是否出現變異，流產機率一樣是1/1000～3/1000，只不過採樣位置在胎盤的絨毛膜。有別於羊膜穿刺，絨毛膜採樣比較不普及，一般會建議「確定」帶有遺傳性疾病的夫妻檢查，比如海洋性貧血、X染色體脆折症等。

非侵入性胎兒游離染色體檢測（NIPT、NIPD或NIFTY）

檢查方式：抽血

檢查週數：10週以後

檢查費用：1萬5,000元～3萬8,000元

由於非侵入性胎兒游離染色體檢測必須採集到足夠的游離細胞才能檢測，所以一般要在10週以後才能做這項檢查。它在不同院所有不同的名稱，包括NIPT、NIPD以及NIFTY。毛士鵬醫師指出，這些不同名稱的非侵入性胎兒游離染色體檢查其實檢測方法和內容大同小異，都是偵測游離在媽咪血液中的胎兒DNA片段（第1對～第23對染色體），再用這些片段評估染色體是否出現異常訊號。這種方式類似將染色體放大解讀，準確度非常高，但檢測後仍須進一步做羊膜穿刺才能確定是否異常。為什麼還要做羊膜穿刺才能確定？毛士鵬醫師解釋，若以擬人化的視角比喻，胎兒游離染色體檢測是透過胎兒反射在鏡中的影像（即訊號）來檢查寶寶；羊膜穿刺則是直接站在寶寶面前檢查，兩相比較之下，自然是直接看到真人的羊膜穿刺比較準確。

胎兒游離染色體的檢查項目涵蓋甚廣，根據項目的多寡可以分成基礎型、進階型和豪華型3個等級，費用大概在1萬5～3萬5之間。基礎型僅檢驗唐氏症、愛德華氏症以及巴陶氏症，費用約1萬5～1萬8；進階型除了上述3種病症還多了一項性染色體異常檢查，費用約2萬上下；豪華型則加上目前只能用羊水晶片才能看到的疾病，比如普瑞德威利症候群（Prader-WilliSyndrome，俗稱小胖威力症）、貓哭症候群（嬰幼兒時期的哭聲類似小貓叫）、遺傳性唇顎裂症候群（VanderWoudeSyndrome）、天使症候群（AngelmanSyndrome）等，這種豪華型的費用一般從2萬5起跳。

第1孕期唐氏症篩檢（頸部透明帶）

檢查方式：超音波+抽血

檢查週數：11～13週又6天

檢查費用：2,000元～3,000元

由於唐氏症寶寶的頸部透明帶較厚且鼻骨較短（或缺少鼻骨），超音波可以檢查頸部透明帶與鼻骨的狀態，抽血則可以檢視媽咪體內兩項反映唐氏症風險值的指標；從超音波和抽血報告可以評估寶寶罹患唐氏症的機率。第1孕期唐氏症篩檢的準確度從85%～95%不等，不僅可以檢驗唐氏症，也可以觀察第1孕期的胎兒結構是否異常。毛士鵬醫師指出，只要檢測數值＞1/270就屬於高風險，須做非侵入性胎兒游離染色體檢測或羊膜穿刺以進一步確認；若＜1/270但＞1/1000則須做第二孕期唐氏症篩檢（即4指標）或羊膜穿刺的雙重確認。

第2孕期母血唐氏症篩檢

檢查方式：抽血

檢查週數：15週～20週

檢查費用：2,000元～3,000元

錯過第一孕期唐氏症篩檢的孕媽咪如果沒有做非侵入性胎兒游離染色體檢測或羊膜穿刺，多半會建議做第二孕期唐氏症篩檢，也就是一般俗稱的4指標。不過4指標準確度只有80%～85%，相較之下還是第1孕期唐氏症篩檢較準。毛士鵬醫師提醒，4指標母血唐氏症篩檢的檢查週數因為和羊膜穿刺重疊，較晚檢查可能來不及做羊膜穿刺，最好儘早檢查（15～16週）比較保險。

羊膜穿刺（侵入性檢查）

檢查方式：用細針穿過肚皮抽取少量羊水

檢查週數：16週～20週

檢查費用：8,500元～1萬元（符合條件者可獲5,000元補助）

羊膜穿刺涵蓋所有已知的遺傳性疾病（目前約200種左右），但有1/1000～3/1000的流產機率。羊膜穿刺的作法是用細針抽取羊水後送至實驗室進行細胞培養，再從培養的細胞中取出胎兒的DNA，根據外觀、大小、長短、數目等判斷第1對～第23對染色體是否出現變異。許多人擔心羊膜穿刺會傷到寶寶，毛士鵬醫師表示，羊膜穿刺的確有刺到胎兒、血管的風險，但其實醫師都會先做超音波導引確保寶寶遠離穿刺範圍；且羊水抽取量僅20cc～25cc，所以並不會對寶寶造成影響。比較需要注意的是穿刺器具的消毒程度，因為針頭感染細菌可能引發母體感染進而危害到寶寶。提醒孕媽咪，雖然羊膜穿刺費用高昂，但包括高齡產婦、第一孕期唐氏症篩檢異常都可以申請5,000元的政府補助，有意接受羊膜穿刺的孕媽咪可以多加利用。

羊水基因晶片檢測

檢查方式：用羊膜穿刺術抽取羊水

檢查週數：16週～20週

檢查費用：1萬8,000元～2萬7,000元

羊水基因晶片的檢查內容類似羊膜穿刺，但它是將所有已知基因造成的疾病以電腦繪成圖譜與寶寶的DNA做比對，針對染色體上微小基因片段的缺失或重複提供更精密的篩檢，並確認異常結構發生的位置，有助標記染色體的定位。只要在羊膜穿刺時多抽取10%的羊水，即可進行羊水基因晶片檢測。羊水基因晶片建議的檢查對象包括34歲以上第一孕期唐氏症篩檢異常、夫妻之一染色體異常、習慣性流產、曾生過開放性神經管缺損寶寶的孕媽咪；有先天性異常家族史卻無法藉由傳統染色體檢查找到原因的人以及傳統羊水檢查異常的孕媽咪。