男子結石竟多到「像水泥牆」包覆泌尿道！醫警告：長期發炎腎已受損

罕見泌尿道病變，竟讓泌尿道結石像水泥殼一樣，包覆住整個泌尿道！61歲梁姓男子半年內因為泌尿道感染住院多達6次，日前再度發燒及泌尿道感染，就醫多科會診發現，泌尿道系統被一層像是水泥、蛋殼的鈣化物覆蓋，被稱為結殼性泌尿系統病變（Encrusted uropathy），造成泌尿道長期發炎，急性腎臟功能惡化。

衛福部彰化醫院腎臟科主任蔡旻叡表示，梁男主訴這半年來反覆發燒及泌尿道感染，一再進出醫院，檢查都是泌尿道發炎，等燒退了就出院，不久後又復發，梁男家屬覺得病情可能不單純，轉院到彰化醫院，希望找出是否有隱藏的病因。

泌尿結石不成塊，竟像水泥牆

「泌尿道結石很常見，結石通常是顆粒狀，竟有人的結石是滿滿覆蓋住泌尿道。」蔡旻叡說，一般而言，泌尿道結石通常會有頻尿、血尿、疼痛、甚至尿失禁等情形，但這起個案的梁先生並不太會疼痛，而是一再地發炎感染。

從超音波可發現梁男的腎臟有類似鈣化的強回音反射，但又不是典型腎臟結石，看起來滿奇怪的，腎臟科、泌尿科及感染科共同會診，進一步從腹部電腦斷層發現鈣的沈積物，覆蓋在泌尿道系統的內部表面，包括腎臟髓質及輸尿管。

蔡旻叡強調：「結石像是一層蛋殼一樣，有如在泌尿道內壁敷上一層厚厚的水泥牆，被稱為結殼性泌尿系統病變，是屬於較為罕見的泌尿道病變。」輸尿管會因此阻塞擴大，造成水腎及慢性發炎現象。

致病菌引發類似結石的沈積病變

蔡旻叡表示，將梁先生的尿液做進一步培養後，發現棒狀桿菌（Corynebacterium urealyticum），這種細菌致病力很弱，毒性低，培養不易，在臨床上經常被忽略，然而在少數病人（10%)身上會引起類似結石的沈積病變。

「其成因是因為棒狀桿菌會產生尿素酶，導致尿液過度鹼性，產生俗稱鳥糞石的磷酸銨鎂及磷酸鈣混合結石沈積。」蔡旻叡指出，不同於一般結石的是，石頭不會結成塊狀，而是如本起個案，像水泥般地覆蓋住泌尿道。此病症比較可能發生於免疫力不足、臥床或是長期置放尿管的病人身上。

蔡旻叡說，釐清病因後，為梁先生使用抗生素及進行多次的輸尿管內視鏡手術去除石片，已經不再發燒，但其腎絲球過濾率（eGFR）僅剩20，顯見半年的持續性泌尿道發炎已損害腎臟功能。

蔡旻叡強調，泌尿道結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，不管是哪種形狀，要預防結晶成石，最重要的是多喝水、不要憋尿、適度運動，營造出較為不易結石的環境。

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