เคยสงสัยไหม? จ่ายเงินสมทบทุกเดือน แต่พอเจ็บป่วยขึ้นมาจริง ๆ ต้องเบิกกองทุนไหนกันแน่?

เคยสงสัยไหม? จ่ายเงินสมทบทุกเดือน แต่พอเจ็บป่วยขึ้นมาจริง ๆ ต้องเบิกกองทุนไหนกันแน่? วันนี้เราสรุปมาให้แบบชัด ๆ ระหว่าง “กองทุนเงินทดแทน” vs “กองทุนประกันสังคม” อ่านจบปุ๊บ รู้สิทธิตัวเองปั๊บ!

1. กองทุนเงินทดแทน
คือ กองทุนที่จ่ายเงินทดแทนให้แก่ลูกจ้างแทนนายจ้าง เมื่อลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย สูญเสียอวัยวะหรือสมรรถภาพในการทำงานของร่างกาย ทุพพลภาพ ตาย หรือสูญหาย อันเนื่องมาจากการทำงานให้แก่นายจ้าง โดยจะได้รับเงินสมทบจากนายจ้าง 👨‍💼

มีสิทธิประโยชน์และความคุ้มครองที่ได้รับ 4 กรณี
👉 ค่ารักษาพยาบาล
* ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง ไม่เกิน 65,000 บาท
* บาดเจ็บรุนแรงหรือเรื้อรังจ่าย จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง รวมแล้วไม่เกิน 165,000 บาท
* หากไม่เพียงพอจ่ายเพิ่มได้อีก รวมแล้วไม่เกิน 300,000 บาท
* หากไม่เพียงพอจ่ายเพิ่มได้อีก รวมแล้วไม่เกิน 500,000 บาท
* หากไม่เพียงพอจ่ายรวมทั้งสิ้นไม่เกิน 1,000,000 บาท
เว้นแต่ลูกจ้างเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่มแรกจนสิ้นสุดการรักษา หรือกรณีมีความจำเป็นหรือมีเหตุสมควรที่ไม่สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่มแรก แต่ภายหลังได้เข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐ สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มขึ้นจนสิ้นสุดการรักษาพยาบาล

👉 ค่าทดแทนรายเดือน
ค่าทดแทน 70% ของค่าจ้างรายเดือน *ไม่เกิน 14,000 บาทต่อเดือน (ค่าจ้างสูงสุด 20,000 บาท)
* แพทย์ให้หยุดพักรักษาตัว ตั้งแต่วันแรก รวมไม่เกิน 1 ปี
* สูญเสียสมรรถภาพในการทำงานของร่างกายไม่เกิน 10 ปี
* ทุพพลภาพตลอดชีวิต
* ถึงแก่ความตายหรือสูญหาย 10 ปี และค่าทำศพ

👉 ค่าทำศพ
จ่ายตามที่กระทรวงกำหนด อัตราที่กำหนดในกฏกระทรวง (ค่าทำศพ 50,000 บาท)

👉 ค่าฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงาน
สำหรับลูกจ้างที่จำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟู ได้รับตามอัตราดังนี้
* ค่าใช้จ่ายในกระบวนการเวชศาสตร์ฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานด้านการแพทย์ โดยเป็นค่าใช้จ่ายทางกายภาพบำบัดไม่เกินวันละ 200 บาท และค่าใช้จ่ายทางกิจกรรมบำบัดไม่เกินวันละ 100 บาท โดยเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 24,000 บาท

* ค่าใช้จ่ายในกระบวนการบำบัดรักษาและการผ่าตัดเพื่อประโยชน์ในการฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานไม่เกิน 40,000 บาท หากมีความจำเป็นให้จ่ายเพิ่มขึ้นอีกไม่เกิน 140,000 บาท แต่รวมกันแล้วไม่เกิน 180,000 บาท โดยให้คณะกรรมการการแพทย์เป็นผู้มีอำนาจพิจารณา

* ค่าวัสดุและอุปกรณ์ด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟู หน่วยละไม่เกินอัตราตามที่กระทรวงการคลังกำหนด โดยเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 160,000 บาท
* ค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานด้านอาชีพ ให้จ่ายได้เฉพาะที่เป็นการฝึกตามหลักสูตรที่หน่วยงานของสำนักงานประกันสังคมเป็นผู้ดำเนินการไม่เกิน 24,000 บาท

2. กองทุนประกันสังคม
คือ กองทุนที่ให้หลักประกันแก่ผู้ที่ประกันตน โดยได้รับเงินสมทบจาก นายจ้าง ลูกจ้าง และรัฐบาล 🤩 มีสิทธิประโยชน์และความคุ้มครองที่ได้รับ มี 7 กรณี (ซึ่งไม่เนื่องจากการทำงาน)
➡️ ประสบอันตราย หรือเจ็บป่วย
➡️ คลอดบุตร
➡️ ทุพพลภาพ
➡️ สงเคราะห์บุตร
➡️ ว่างงาน
➡️ ชราภาพ
➡️ ตาย

สรูปง่าย ๆ คือ….
❗️ กองทุนเงินทดแทนจะดูแลเมื่อลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย สูญเสียอวัยวะหรือสมรรถภาพในการทำงานของร่างกาย ทุพพลภาพ ตาย หรือสูญหาย อันเนื่องมาจากการทำงานให้แก่นายจ้าง
❗️ กองทุนประกันสังคมให้หลักประกันแก่ผู้ประกันตน ให้ได้รับประโยชน์ทดแทนกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือตาย ซึ่งไม่เนื่องจากการทำงาน รวมทั้งกรณีคลอดบุตร สงเคราะห์บุตร ชราภาพ ว่างงาน

รู้อย่างนี้แล้ว เวลาเจ็บป่วยอย่าลืมเช็กสาเหตุก่อนใช้สิทธิ เพื่อผลประโยชน์สูงสุดของเราทุกคน! ✨

“ประกันสังคม คุ้มครองทุกวัย ใส่ใจทุกคน”
📞 สอบถามข้อมูลประกันสังคมได้ที่ www.sso.go.th หรือโทรสายด่วน 1506 ให้บริการทุกวัน ตลอด 24 ชั่วโมง

https://linevoom.line.me/post/1177884281124665413

#ประกันสังคม #กองทุนเงินทดแทน #สิทธิประกันสังคม #ผู้ประกันตน #ประกันสังคม1506 #สิทธิรักษาพยาบาล #ลูกจ้าง #WRN #WeReportNews #WeRNews #ข่าวWRN