頸部腫塊是淋巴結腫大？淋巴瘤？該看哪科？ 一次解答

【NOW健康 辰蘊如／台北報導】35歲的陳先生洗澡時無意間摸到頸部有顆小硬塊，起初以為是最近感冒引起的，沒想到過了3週仍未消退，甚至越來越大，就醫檢查後才發現是淋巴結腫大。醫師詳細詢問後發現她近期有蛀牙問題尚未處理，研判可能是口腔感染或發炎導致淋巴結反應性腫大。

辨別良惡性關鍵 在觸感與時間

淋巴結腫大最常見仍是感染或發炎反應，包含上呼吸道感染、口腔牙齒感染、皮膚軟組織感染；也需考慮特定感染（如結核、貓抓病等）、免疫相關發炎反應；少數則與腫瘤性疾病相關，包括淋巴瘤，或原發腫瘤轉移至淋巴結（例如頭頸部腫瘤／鼻咽癌、乳癌等）。此外，近期疫苗注射後出現局部反應性淋巴結腫大，也很常見。

淋巴結腫大的部位常能提示可能的來源：頸部淋巴結腫大常與鼻腔、咽喉、口腔牙齒、耳朵或頭皮的感染發炎有關；腋下淋巴結腫大則要留意上肢或胸壁皮膚是否有破皮、毛囊炎、膿瘍、手部或手臂傷口，也要問清楚是否近期在同側手臂打過疫苗；女性若腋下淋巴結腫大，也建議評估乳房相關問題。鼠蹊部淋巴結腫大除了泌尿生殖道症狀外，也常與下肢皮膚傷口、感染或發炎相關。

依不同部位就診 對症治療最重要

面對淋巴結腫大問題，民眾常不知該掛哪一科。不確定原因時可先掛家醫科或一般內科，由醫師整合評估是否偏向感染、免疫發炎或需要進一步檢查；頸部腫塊也可至耳鼻喉科評估，許多醫院與部分診所可做頭頸部超音波以協助判斷；腋下腫塊女性可至一般外科或乳房外科，若疑似皮膚感染則可視情況就皮膚科或一般外科；鼠蹊部若合併泌尿道症狀可至泌尿科，女性也可尋求婦產科協助；若評估疑似血液或腫瘤相關問題，會再轉介血液腫瘤科或相關專科。

台安醫院家庭醫學科翁珮瑄主任提醒：若腫塊持續超過2週仍未縮小或持續變大、直徑接近或超過2公分且沒有縮小趨勢、觸感堅硬且不易移動、無痛卻持續變大，或合併發燒反覆或持續、夜間盜汗、體重減輕、明顯倦怠食慾差等全身症狀，建議盡速就醫評估；若合併明顯紅腫熱痛、摸起來有波動感或疑似化膿，也應盡快就醫，可能需要抗生素甚至引流處置。

多數感染性淋巴結腫大可先治療感染來源並觀察，但若腫塊具可疑特徵或超過2週仍未改善，通常會先安排超音波與必要的抽血檢查；若影像或臨床評估仍有疑慮，才會考慮進一步做細針抽吸或切片檢查，以取得診斷證據、避免延誤治療時機。

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