出生4天染「腸病毒」心肌炎、敗血症　媽媽發燒是關鍵

一名張小姐在懷孕36週又4天時發燒，隔日剖腹產下狀況良好的寶寶。不料，寶寶第四天發生兩次唇色發紺，抽血檢查發現白血球和血小板低下，肝功能異常，且出現發燒及活力下降，確診為新生兒伊科11型腸病毒感染併發重症。

住院期間，寶寶除了反覆發紺、黃疸、皮膚斑駁及發燒外，還出現敗血症、瀰漫性血管內血液凝固障礙以及肝功能異常、心肌炎等併發症。台北慈濟醫院兒科部醫師吳秉昇及早給予免疫球蛋白和支持性療法穩定病情，一週後寶寶平安出院。

腸病毒是許多家長聞之色變的常見傳染病之一，病毒分類多達數十種，每年流行的病毒株都有不同，好發於夏秋之際。典型症狀為皰疹性咽峽炎及手足口病。大部分的腸病毒感染為輕症，會引起重症甚至致死的包括腸病毒A71及D68型嚴重感染，以及嚴重的新生兒腸病毒感染。

吳秉昇指出，通常會感染新生兒的腸病毒為伊科病毒和克沙奇B型病毒兩大類，傳染途徑包括生產前感染、周產期感染以及產後感染三種。

一般而言，媽媽在生產前感染，病毒會隨著血液經胎盤進入胎兒體內，感染兩週後，母體產生的腸病毒抗體亦會進入胎兒體內產生保護力；但若是母親感染兩週內就出生的寶寶體內就只有腸病毒而無抗體，會很快發病且病情嚴重。

而周產期感染是指生產過程中接觸到母體帶有腸病毒的血液及糞便，因而感染發病，這也是最常見的新生兒腸病毒感染途徑。產後感染則是在托嬰的機構與其他孩子的水平傳染，或返家後被其他家人傳染所致。

「目前醫界對新生兒腸病毒重症的治療共識是盡早使用免疫球蛋白，這是一種濃縮的人類抗體，藉此去中和寶寶體內腸病毒。其餘就是做好支持性治療，這相當考驗新生兒重症治療團隊。」伊科11型病毒感染新生兒引發腸病毒的重症率相當高，重症死亡率也高達二至五成。

吳秉昇解釋，新生兒腸病毒重症的特色是病毒性敗血症導致全身器官均受影響，尤其是猛爆性肝炎、心肌炎、腦炎、凝血功能異常等全身症狀，加上沒有核准的腸病毒治療藥物，發病時病情進展相當凶猛，因此可以說是兒科醫師的夢魘。

腸病毒目前只有A71型有研發疫苗上市，但新生兒感染的均非A71型腸病毒，加上父母感染經常不會有手足口病、起疹子等典型症狀，而是以發燒、肋肌痛、咳嗽或腸胃道症狀表現，較難診斷，因此新生兒也難以預防。

吳秉昇建議民眾，隨時注意新聞是否有相關新生兒腸病毒疫情，尤其是遇腸病毒流行期需更加小心，托嬰機構內亦須加強洗手及環境清消等預防措施。