睡眠呼吸中止症合併氣喘難控制　「睡眠內視鏡」助找對治療方法

【健康醫療網／編輯部整理】氣喘是一種慢性發炎性呼吸道疾病，臨床上以可逆性氣流受限和氣道高反應性為特徵。然而阻塞型睡眠呼吸中止症與氣喘之間存在密切的雙向關聯，兩者常同時存在並互相影響。

睡眠呼吸中止症合併氣喘　疾病控制更為困難

林口長庚胸腔內科系呼吸道疾病科醫師王才郁解釋，睡眠呼吸中止症可透過多種機制加重氣喘症狀，包括夜間低氧血症、交感神經系統活性增加、炎症介質釋放增多，以及睡眠品質下降。此外，阻塞型睡眠呼吸中止症患者常出現夜間氣喘惡化，部分原因在於上呼吸道塌陷導致的氣流受限，進一步加重氣道阻塞及氣道炎症。

臨床研究顯示，合併睡眠呼吸中止症的氣喘患者在疾病控制上更為困難，對標準治療的反應較差。因此，對於難治型及嚴重氣喘患者，進行全面且精確的睡眠呼吸道功能評估至關重要。藥物誘導睡眠鏡內視鏡 (Drug Induced Sleep Endoscopy, DISE，可在鎮靜狀態下直接觀察上呼吸道塌陷的位置及嚴重程度，提供更精確的診斷依據，並指導後續治療策略。

睡眠內視鏡評估治療方式　正負壓呼吸器或牙套、手術

王才郁醫師說明，阻塞型睡眠呼吸中止症盛行率大約是20%，目前已知睡眠呼吸中止症和許多心血管疾病相關，所以好好治療睡眠呼吸中止症非常重要。現在最有效的第一線治療是正壓呼吸器，但是長期而言，大約有一半的人沒有辦法長期使用正壓呼吸器。若沒有辦法使用正壓呼吸器，接下來可以考慮用負壓呼吸器、戴牙套或做手術。有許多方法可以用來評估哪一種方式比較適合病人，睡眠內視鏡就是其中一種方式。

睡眠內視鏡執行的時候，必須由整套的監測設備監測心跳、呼吸、血壓，以及睡眠深度。而鎮靜藥物的選擇和給藥的方式也都會影響到檢查的結果。每一種使用的藥物都有它的好處跟壞處，須由專科醫師判斷。

檢查具潛在麻醉風險　需與醫師共同討論檢查

另外，睡眠內視鏡對於負壓呼吸器壓力的調整也非常有幫助。有許多研究顯示，睡眠內視鏡可以有效評估睡覺時轉頭，或是側身對於疾病嚴重度的影響，這可以提供病人一些姿勢性治療的選擇；另外有研究關於病人張嘴呼吸與否，是否也會影響疾病嚴重度。如果張嘴呼吸影響很大，可以考慮將嘴巴貼起來睡覺，這樣也可以改善疾病嚴重度。

不過，王才郁醫師提醒，執行睡眠內視鏡也有其潛在麻醉的風險，在正常人約為千分之一左右；在氣喘患者，麻醉風險可能相對增加，需與醫師共同討論安排。綜合評估起來，使用睡眠內視鏡好處大於風險，能夠反映上呼吸道塌陷的形態以及嚴重度，提供醫師和病人一個全面性的評估，減少病人接受沒有效的治療。

原文出處：長庚醫訊第四十六卷第四期