吞嚥困難只能依賴鼻胃管？ 醫：靠復健能找回進食功能

【NOW健康 陳郁茹／台北報導】台灣長照機構中有94%的病患使用鼻胃管，但這並非治療吞嚥困難的唯一解方，臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖表示，吞嚥是人體每天都會使用且很重要的反射行為，吞嚥困難有很多不同的表現方式，而大部分神經學或退化性疾病是可藉由吞嚥復健來改善的。

失智女住院仰賴鼻胃管 經3個月復健改善吞嚥功能

86歲失智症婦女日前因吸入性肺炎住院，持續使用鼻胃管灌食，後來評估吞嚥功能，採取吞嚥纖維內視鏡檢查（flexible fiberoptic examination of swallowing, FEES）顯示吞嚥前洩漏及大量咽喉部殘餘食團。余育霖表示，她接受語言治療師3個月的吞嚥訓練後，再無吞嚥前洩漏狀況且咽喉部殘餘食團減少，顯示吞嚥功能改善，移除鼻胃管恢復由口進食指日可待。

余育霖分享，1名68歲男性主訴吞嚥經常嗆咳，平常聲音嚴重沙啞，經理學檢查頸部觸診無明顯異常，鼻咽內視鏡顯示聲帶活動正常，但聲帶萎縮造成聲門間隙及聲門閉合不全。他後來接受聲帶玻尿酸注射，從此聲音品質明顯改善且進食不再有嗆咳情況。

有1名53歲男性主訴為聲音日漸沙啞及吞嚥困難，咽喉經常有異物感！余育霖描述，病患經理學檢查頸部觸診無明顯異常，鼻咽內視鏡顯示右側下咽腫瘤合併右側聲帶麻痺，喉顯微直達鏡切片顯示為右側下咽癌。隨後接受化學治療及放射治療，過程中曾短暫放置氣切管及鼻胃管，療程結束後皆順利移除，男子的聲音品質及吞嚥功能皆有明顯改善。

臨床如何診斷吞嚥困難？ 醫解析治療方法

吞嚥困難是中風病患常見症狀，民眾若有胃食道逆流、老化、失智症、帕金森氏症、頭頸部或消化道腫瘤及牙齒鬆動亦可能造成類似狀況。余育霖指出，在台灣，長照機構中有94%的病患使用鼻胃管，位居全球之冠。鼻胃管有著餵食方便、快速之優點，然而缺點卻讓病人易感異物感，出現口臭、胃食道逆流，同時不甚美觀也嚴重影響著病患生活品質。

吞嚥困難有很多不同表現方式，鼻胃管也不是治療的唯一方法，余育霖說明，臨床上會透過詢問，了解病患的飲食型態、用餐狀況、過去病史。理學檢查可初步了解是否有解剖構造上的異常如牙齒鬆動、咽喉部或頭頸部腫塊，或是神經學上的異常如聲帶麻痺、咳嗽反射減弱、口咽部無力。

余育霖提到，實驗室檢查則包括電視螢光吞嚥錄影檢查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS）可觀察各個吞嚥時期是否有延遲或食團殘餘；吞嚥纖維內視鏡檢查可觀察吞嚥前洩漏及吞嚥後是否有嗆入、吸入或是食團殘餘的現象；咽食道壓力計可評估食道括約肌弛緩不能；如懷疑神經學病灶可安排腦部影像學檢查，懷疑上消化道病灶可安排胃鏡檢查及切片，頭頸部腫塊可安排影像學檢查及切片。

余育霖強調，大部分神經學或退化性疾病可藉由吞嚥復健改善，經由語言治療師指導吞嚥技巧多有進步空間，此療程並非一蹴可幾，訓練也不僅止於課程時間，患者回家也必須時時練習。其他協助治療方式也包含諮詢營養師做食物質地的調整；儀器治療則如神經肌肉電刺激治療、視覺回饋儀器幫助病人提升吞嚥生理之本體感覺；若有明顯解剖構造上的異常可藉由贋復或手術改善。

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