神經外科醫生解構清醒開顱手術情節 微電流刺激腦部可控制病人行為？

你有在劇集、電影中看過以下情節嗎？在手術室入面，病人整塊頭骨被鋸開，露出腦部。此時病人竟自動蘇醒，不但能與醫生交談，還可郁動身體。到底現實是否真有其事？被鋸開頭骨不會痛嗎？今次8杯水邀請了神經外科專科黄秉康醫生，一同觀賞經典電影、劇集《妙手仁心》、《訪·嚇》等情節，為大家解構真實清醒開顱手術過程。

清醒開顱手術 避免影響語言活動功能

手術多是在麻醉的情況下進行，為何部份開顱手術需叫醒病人？黃醫生表示，如果手術位置

涉及相當重要的功能，如語言、運算、手腳活動能力等，醫生時需要患者清醒地去做動作、說話等，讓醫生知道哪一個位置是重要的。外國曾經有案例，是一位小提琴家患上腦部疾病，需在手術期間拉小提琴，以便醫生測試腦部功能。

麻醉要半小時？

在《妙手仁心III》情節入面，劇集中的醫生表示，麻醉需至少半小時。現實中，開顱手術麻醉時間不一定是半小時。「簡單來說，病人先全身麻醉，我們再幫他打開頭顱骨及叫醒他。好多時候，我們要跟麻醉科密切溝通。」但麻醉確實要多少時間，就視乎情況。「如果給太多麻醉藥，即患者長時間都不醒，就會浪費手術時間。相反，如果給的藥不夠，患者可能在我們未完成程序時 還覺得好痛。」

做手術要打開整塊頭蓋骨？

不少人以為做開顱手術需要鋸開整塊頭骨，但黃醫生卻指，在真實情況下，如打開整塊頭骨，反而會有生命危險。「很多人以為開腦手術就好像電影一樣，整塊頭骨像個蓋子一樣拿起來。但事實上，我們做開顱手術不會這樣做。原因並不是擔心感染，主要是我們的大腦中間位置，有一個靜脈竇。大腦用完的血，一般要經過靜脈竇，再流回心臟。萬一這個靜脈竇受損的話，水腫、血腫、中風，甚至死亡風險會相當高。」

醫生用電流去控制病人行為？ 腦部本身無痛感

在劇集《醫神》及《妙手仁心》中，不乏醫生用「針」以控制病人動作，甚至蒙蔽病人的能力。黃醫生解釋，通常醫生會用一支帶有微電流的幼磁叉，去測試大腦皮層的位置。「以測試語言功能為例，我們會用微電流在他腦皮層作測試。如電極經過的時候，患者不能說話，代表那個部分是負責語言區，我們就會記下來，知道這個部分是不能割除的。」有些人也會疑惑，用電流刺激腦部，患者不會痛嗎？黃醫生則表示，醫生叫醒病人的時候，會在頭皮、腦硬膜等有痛感的位置打了局部麻醉針，但腦本身是沒有痛感。因此手術期間，病人絲毫不會有不適的感覺。

清醒開顱手術情節不時出現在醫療電影、劇集入面，但黃醫生表示，現實中隨著科技的發達，清醒地開顱手術的需要越來越少。「事實上，清醒開顱手術的過程要經過精密的計劃。當中也會面臨種種不確定因素。舉一例子，病人如果清醒後十分害怕，於手術台上掙扎，會令過程十分危險。因此，隨著影像技術越來越發達，在大部份情況下，我們已能預先知道病人的腦部功能區域，要清醒地叫醒病人的手術需要越來越少。」

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