EGFR基因突變患者新希望！肺癌標靶健保擴增　3B及3C至第四期不限腦轉移

【健康醫療網／記者呂佳恆報導】肺癌在國內癌症發生率排行第一，死亡率更是長年居冠，尤其肺癌若已是晚期，復發率高，一旦轉移腦部，平均壽命不到三個月，對於病友而言從心理到生理都是一大考驗，不過如今進入精準醫療時代，肺癌腦轉移不再等於末期；台南醫院副院長兼任成大醫院胸腔內科主治醫師林建中表示，EGFR 基因突變的肺癌患者，因腦轉移風險較無基因突變的患者更高，更需能有效進入腦部血腦屏障的藥物。

EGFR基因突變肺癌患者　腦轉移風險比一般患者高1.9倍

事實上，過去約60%至70%的肺癌患者發現病症時都已是晚期，幸好現在也有所謂的低劑量電腦斷層篩檢，讓許多患者在早期就能發現病兆；林建中醫師指出，低劑量電腦斷層篩檢讓晚期發現的患者下降至五成以下，值得注意是，超過半數的肺癌患者帶有EGFR基因突變，在腦轉風險上比非突變患者高出約1.8到1.9倍，不過通常在給予基因突變患者使用標靶藥物治療後，腦部腫瘤的確有明顯改善。

標靶新藥能穿透血腦屏障　臨床療效較顯著

林建中醫師解釋，治療上，會依據患者不同程度的症狀再選擇適合的治療方式，像對於已有吞嚥困難、無力甚至腦部腫瘤已危及生命等情況的患者，化療、放射線治療還是有必要性的存在，另外，若腫瘤較小且單一性的患者，則可考慮手術治療，不過當患者症狀並不明顯，加上又為基因突變者，臨床上仍以標靶藥物為主，主要考量為目前的藥物已發展出可有效進入腦部血腦屏障的標靶藥物，讓臨床醫師在治療肺癌腦轉移時有更多的選擇。

▲台南醫院副院長兼任成大醫院胸腔內科主治醫師林建中

65歲婦人肺癌腦轉移　使用標靶藥找回生活品質

臨床一名65歲婦人，因頭痛緣故因而就診，經核磁共振發現腦部有5、6顆肺癌腦轉移腫瘤，確診是第四期肺癌，因符合健保給付條件，申請 EGFR 標靶藥物治療，經三個月後再回診追蹤，腦部腫瘤有明顯縮小跡象；林建中醫師提及，過去還未有標靶藥物時，臨床上治療這類的患者較為困難，不過如今有了標靶藥物的幫忙，這位患者使用一年多至今，病情控制良好，也每個月固定回診拿藥，維持一定的生活品質。

健保開放EGFR 標靶藥物 自10月起擴大給付自3B及C期至第四期一線 EGFR 突變患者

林建中醫師指出，在國外第三代的標靶藥物使用於第一線治療已有一段時間，而台灣自113年10月起，EGFR 標靶藥物擴大給付用於晚期肺癌第一線治療，適用對象由第四期擴及第3B 及3C 期，不限是否有腦轉移且新增 EGFR 21 外顯子 L858R 基因突變。事實上，雖然標靶藥物是目前晚期一線患者的標準治療，但副作用問題，例如腹瀉、長疹子等，都還是臨床治療需要注意的地方。過去有些病人在使用標靶藥物時也會一併開立止瀉藥物，以防不時之需。不過目前第一線健保治療擴大EGFR 標靶藥物的使用族群，雖仍需小心藥物相關的副作用，但能讓更多患者可以使用到能有效穿透血腦障壁的藥物，對改善患者的生活品質和治療結果皆有相當的幫助。

肺癌腦轉移別放棄　與醫師建立治療方針是關鍵

「病患應與醫師好好溝通。」許多民眾得知自己罹患肺癌晚期加上又是腦轉移，通常第一個念頭就是放棄治療，但其實醫療技術日新月異，已有越來越多針對肺癌腦轉移的藥物及治療方式；林建中醫師呼籲，「即使沒有對應的標靶藥物可以使用，還有免疫的相關藥物以及放放射治療等選項能做到局部控制的目的，因此一旦發現疾病後，最重要仍是與醫師詳細討論且接受評估，臨床治療前也會依據患者疾病期別、症狀程度、腫瘤大小等情況制定日後的治療方針。」