經血量大切除子宮一勞永逸？醫揭：經血量多6原因，子宮內膜異位症對症治療
早期觀念認為，如果女性患有婦科疾病飽受經血量大、嚴重經痛困擾，加上已沒有生育的需求時，切除子宮似乎被誤為一勞永逸的治療選項之一，婦產科醫師表示，如果能確定經血量大的原因，只是因為子宮內膜異位症導致肌腺症或是子宮腔壁異位症，即可對症治療，切除子宮並非必須考慮的選項。
婦產科醫師林正權表示，依據資料統計，在美國每年都有好幾十萬的婦女切除子宮，在台灣人數也不少。若研究這些被開刀取下來的子宮作病理切片分析，可以發現肌腺症占70%、子宮癌症不到10%，常被大家提到的子宮肌瘤實際上僅占10%，剩下的10%是息肉或正常組織，事實上真正需要開刀的病人只有約20%。其他都是因子宮內膜異位症導致肌腺症引發大量經血，才切除子宮。
【常見經血量多的6大原因】
何謂經血量大？臨床上認為如果每次經血量超過80cc以上稱之，若簡單定義，則以經期來超過10天，或是2小時就換一塊衛生棉為參考原則。常見經血量過大的6個原因如下：
1.荷爾蒙失調：子宮內膜不正常增厚，月經期間因內膜大量剝落，造成經血量過大。
2.子宮病症：子宮肌瘤、子宮肌腺症或肌腺瘤或息肉等，透過照超音波可以判斷。
3.卵巢功能異常：出現無排卵的週期，造成無排卵性出血，使得月經血量增加。
4.子宮內避孕器：一般子宮內避孕器裝置後，月經持續時間可能較未裝置時多2至3天、月經血量增多，且經期較不規則。
5.婦科癌症：子宮內膜癌、卵巢癌和子宮頸癌等，可能引起月經出血過多。
6.凝血機能不全：了解是否有血液凝結疾病病史、家族史，有些特殊的免疫疾病會影響凝血功能如紫斑症，或遺傳性疾病「類血友病」。
子宮內膜異位症若造成經血量過大，切除子宮非必要手段
什麼是子宮內膜異位症？顧名思義，「異位」就是不在原本、正確的位置，原本應該生長在子宮內膜層的內膜組織，卻跑到子宮外的地方生長，即稱為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症的發生原因，目前尚不清楚，可能與自體免疫、遺傳、剖腹產或在胚胎時期先天形成有關，醫學上普遍認為應是經血逆流至腹腔中，導致子宮內膜跑到子宮腔以外的地方生長，不正常植床於卵巢、子宮及腸道等，當子宮內膜組織跑到卵巢，稱為巧克力囊腫；跑到子宮肌肉層生長，即為子宮肌腺症。
罹患子宮內膜異位症通常會出現經痛、經血量過大情形，若長期月經量都過大，極有可能造成慢性貧血，有些女性甚至臉色蒼白、血紅素過低、嚴重到必須輸血的狀況，患者會考慮切除子宮。事實上，只要對症有耐心以藥物治療，定期追蹤，有機會能改善症狀，不須採用切除子宮的最後手段。
一般而言，婦產科醫師可由內診初步判斷是否有子宮內膜異位症，藉由超音波能研判子宮內膜異位症的位置，是否有子宮肌腺症或巧克力囊腫；透過腹腔鏡檢查或子宮鏡檢查，則能更加確定病灶。
另外，林正權醫師指出，一般人會將經血量大歸罪於肌瘤或息肉，其實我們發現肌瘤或息肉時，它們都還在那邊原封不動，就像小草一樣，你若沒拔它時，草的斷部就不會流出汁來，皮膚的結痂若不硬扯，患部就不會流血，因此經血應該不是來自於肌瘤或息肉本身，而應該來自於它們以外的地方，有人會說，它們會導致子宮收縮不好，這更明顯指出是它們以外的地方出血，所以為了它們去切除子宮是很冤枉的。
經血量大的新發現原因：子宮腔壁異位症
如果能夠處理好女性的子宮內膜異位症、肌腺症等，讓女性不再受大量經血或經痛折磨，就可以免於開刀切除子宮之苦。全世界早已有很多醫師都在朝這方面做研究，根據國外於民國107年最新發表的報告指出，透過軟式子宮鏡檢查發現子宮腔壁也會發生內膜異位症，這使得子宮腔壁內出現裂縫或斑駁，或像起司樣空洞，或水漬樣的破損樣貌，進一步取下這些破損組織做病理檢查，才發現子宮壁也發生了異位症，與經血量不正常有連帶關連。
針對婦科治療會採取抽血檢查如濾泡刺激素(FSH)、泌乳素(PRL)指數，找出不規則月經的原因，或是開刀取肌瘤或息肉，林正權醫師建議，開刀前先作軟式子宮鏡檢查，確認造成經血量大的成因是否來自於子宮腔，若確認為子宮腔壁異位症，必須透過至少3個月的藥物治療，才會有成效。
1名51歲女性身形豐潤，育有4子，她陳述近19年來，每個月都飽受經血量超大的折磨，好幾次因血色素低到須馬上急診輸血，看了醫生，都說子宮正常，還不至於開刀。但近年來失血情況越來越嚴重，好幾次醫生建議開刀取子宮，但她猶豫惶恐，直到2個月前來看診，林正權醫師安排軟式子宮鏡檢查後，發現子宮腔壁佈滿了許多血管狀的裂縫，這是典型的子宮腔壁內膜異位症的圖像，建議患者接受服藥，2個月後經血量減少很多，肌腺症擴大的子宮也逐漸縮小，目前持續治療中。
【醫師小叮嚀】：
林正權醫師指出，藉由軟式子宮鏡檢查之後，可以發現子宮內膜異位症猶如海砂屋的牆壁圖樣，出現斑駁、裂縫、水漬、滴水樣樣都有，海砂屋可以丟棄，子宮卻是女性重要的性徵器官之一，必須找出原因以藥物對症治療是最佳方法。另外，建議女性應記錄每月經期，若經血來不停超過10天，或每2小時就要換一塊衛生棉，健檢被告知貧血，或月經來時會劇痛且經血量大，有腹瀉情況，或是停經後出血，就須尋求醫生診治。
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