肺癌診斷再升級！「AI支氣管鏡導航」精準採樣肺部組織　助提高診斷率

【健康醫療網／記者黃嫊雰、林宗憲報導】肺癌連續兩年蟬聯國人十大癌症發生率首位，每年約有1萬7千多人新診斷肺癌。胸腔切片是肺癌重要的診斷方式，不過傳統篩檢工具存在限制、影響診斷。現有AI支氣管鏡導航的輔助，醫師可利用即時影像和AI運算，精準針對病灶採樣，三軍總醫院的早期臨床試驗也發現，AI支氣管鏡導航有助於發現肺部早期病變「毛玻璃病灶」，為肺癌診斷再添利器。

早期肺癌患者增　傳統篩檢工具有限制影響診斷

三軍總醫院胸腔外科黃才旺醫師指出，肺癌盛行率的上升推測與篩檢的推廣，使早期患者增多有關。若醫師懷疑出現咳嗽、聲音沙啞等症狀的患者可能是肺癌時，通常會安排電腦斷層、X光等影像檢查，重度吸菸史或家族病史者則可在政府補助下接受肺癌篩檢。當發現影像異常，個案會被轉介至專科醫師門診，進一步評估是否需進行侵入性取樣或手術治療。

黃才旺醫師表示，若患者腫瘤較大、屬於晚期，會透過電腦斷層切片取得檢體，作為後續治療策略的依據；靠近支氣管的「中央型腫瘤」，則可利用支氣管鏡或支氣管內超音波檢查和取樣，現今也有較新的支氣管鏡導航已投入應用。然而，目前肺癌診斷率約6至7成，黃醫師指出，原因是即便使用較為先進的支氣管鏡導航，檢查過程中患者的身體移動仍會影響採檢的準確性。

病灶表現多元　三總研究揭「AI支氣管鏡導航」如何助力診斷

隨著低劑量電腦斷層的推廣、患者增多，醫師也發現病灶表現更多元，例如腫瘤更小、位置更深。三軍總醫院近期引進新一代「AI支氣管鏡導航」，並針對20位患者進行早期臨床試驗，比較其與傳統導航定位和電腦斷層定位的差異，患者涵蓋良性腫瘤、早期肺癌和其他癌症的肺轉移。結果顯示，AI支氣管鏡導航可揪出上述小型病灶，有望提升肺癌診斷率。

進行支氣管鏡檢查前，醫師會利用術前電腦斷層影像協助定位病灶。三軍總醫院胸腔外科林冠勳醫師說明，患者進行電腦斷層檢查時通常採平躺姿勢，但支氣管鏡檢查時姿勢改變，加上麻醉、插管及呼吸起伏會讓腫瘤在肺內產生微小移動，使電腦斷層與實際狀況出現誤差、影響診斷。AI支氣管鏡導航可經由醫療影像設備取得患者即時X光片，即使腫瘤移動，系統也可顯示腫瘤在電腦斷層上的原位置，並辨識、重新定位腫瘤移動後的新位置，再將x光片疊加、重組成即時的影像。

早期病變的肺組織細胞，在轉變為實體腫瘤前一般結構排列仍較鬆散，不易被檢測發現。上述臨床試驗發現，在AI支氣管鏡導航的輔助下，透過X光片檢查也能成功揪出包括毛玻璃病灶在內的小型腫瘤，與混成手術室（Hybrid Operating Room）的高階影像相當，成為本次研究的一大發現。精準度的提升也為醫師提供信心，林冠勳醫師表示，AI支氣管鏡導航幫助醫師掌握腫瘤位置，確認染料或穿刺工具已到達腫瘤附近，可在標記腫瘤位置的同時確保安全的切除範圍，進而幫助降低患者未來的復發風險。

支氣管就像迷宮！AI輔助規劃路線　深入肺部揪出病灶

「一位患者腫瘤位在肺尖，且病灶較小，我們利用AI支氣管鏡導航，成功定位腫瘤並獲得診斷。」三軍總醫院胸腔外科住院總醫師陳映先醫師表示，肺部支氣管呈現樹根般複雜的分岔構造，因此醫師進行支氣管鏡檢查前，會利用術前電腦斷層的影像進行路徑規劃，再根據路線將支氣管鏡送入病灶處。

傳統支氣管鏡導航較少有即時的影像反饋，導航路徑可能未能達到較深處，如果病灶位於肺尖等深部位置，過去較不易發現。黃才旺醫師指出，AI支氣管鏡利用術中C-arm的影像即時重建地圖，並與術前患者的電腦斷層影像媒合，可提供相對更準確的路徑，讓支氣管鏡精準到達深處病灶，以此幫助提升診斷率。

新一代系統助提升醫療效率　及早診斷利後續療程安排

及早獲得診斷，有助於後續療程的安排，患者也能盡快投入治療。陳映先總醫師表示，透過肺部組織取樣進行診斷，若為惡性腫瘤但較早期，可及早手術切除；即使較晚期不適合手術，也可利用組織進行基因檢測，尋找適合的標靶藥物或免疫治療。黃才旺醫師則指出，除了與混成手術室對接外，AI支氣管鏡導航也適用於多種影像設備，醫院運用現有的資源即可使用，不僅對患者而言是一大福音，對醫院而言，提升臨床操作的準確度和手術室運用效率的潛力也值得期許。