名模、主播皆癌逝！醫：淋巴瘤非「單一疾病」　有3大警訊應就醫

【健康醫療網／記者林則澄報導】前主播吳中純最近因淋巴癌過世，享年58歲；南韓模特兒金性燦（김성찬）去年也因「非何杰金氏淋巴瘤」過世，享年35歲。醫界常形容淋巴癌是「可被治癒的癌症」，彰濱秀傳醫院醫療副院長，同時也是血液腫瘤科醫師張正雄指出，淋巴癌無法用單一疾病範疇概括，而是來自不同淋巴細胞的腫瘤總稱，多達數十種亞型，生長速度與預後差異極大，臨床上常見的警訊包括不明原因發燒、夜間盜汗，及半年內體重減輕超過1成，只要出現其中一項，就應及早就醫檢查。

淋巴癌屬於「淋巴瘤」　並非一般上皮癌

不同於一般癌症多來自器官內膜或腺體等上皮組織細胞變性，是為上皮癌（carcinoma），張正雄副院長受訪時表示，淋巴癌的正式名稱為淋巴瘤（lymphoma），不等於淋巴結腫大，是源自於體內免疫系統的淋巴細胞癌變，而淋巴瘤的細胞仍然是淋巴細胞，只是失去正常生長與調控機制，「它比較像是身體裡變異的淋巴細胞不正常聚集（增生），進而侵襲周邊組織。」

淋巴瘤主要分為非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤，臨床統計顯示，在台灣的發生率以非何杰金氏淋巴瘤為大宗，張正雄副院長表示，兩者的差異在於癌細胞型態與來源不同，其中何杰金氏淋巴癌具較特殊病理形態，因此單獨分出來命名，但本質上仍屬於淋巴系統的腫瘤。台灣癌症基金會官網衛教資訊指出，何杰金氏淋巴瘤的患者體內帶有「李特斯頓伯格細胞（Reed-Sternberg）」，是一種從B淋巴球衍生而出的細胞，主要類型分為典型與非典型（節結淋巴增生性）。

依細胞生長活躍程度　分成緩慢型與侵襲型

至於非何杰金氏淋巴瘤，張正雄副院長提到，非何杰金氏淋巴瘤可依細胞來源分為B細胞型或T細胞型，並依病理形態細分為濾泡細胞性、瀰漫性大B細胞性等；或依生長速度細分為和緩型與侵襲型。一般而言，患者就醫後切片檢查的病理報告中，Ki-67指標可反映腫瘤細胞增殖比例，若比例高達80%，代表腫瘤細胞活躍，屬於腫瘤生長快速型；若比例僅約5%，表示大多數腫瘤細胞處於休眠狀態，屬於生長緩慢型。

另因淋巴瘤是來自不同淋巴細胞的腫瘤總稱，高達數十種亞型，張正雄副院長也強調「淋巴瘤不是單一疾病」，不同分型就代表不同疾病，治療方式與預後也會有所差異。

3大「B症狀」最關鍵　半年體重無故減10％要警覺

在各類淋巴瘤的症狀方面，張正雄副院長表示，與治療預後最密切相關的是所謂的「B症狀（B symptoms）」，意即淋巴瘤常見的腫瘤症狀，包括不明原因發燒、夜間盜汗，及6個月內體重減輕超過10%，這些症狀通常代表腫瘤細胞活性高，身體免疫系統已被明顯啟動，因此民眾只要出現其中一項，應提高警覺並及早就醫評估。就有一名年近80歲的患者，在短時間內體重從70多公斤降至50公斤，檢查後發現為侵襲性淋巴瘤。

淋巴瘤未必摸得到　依病灶擴散範圍分期

張正雄副院長也說，淋巴瘤分期包括第一期到第四期，主要依病灶侵犯範圍而定，其中第一期僅局限於一處淋巴結；第二期為橫膈膜同側兩處以上；第三期為橫膈膜上下皆有病灶；第四期則多已擴散至肝臟、肺臟或大腦等器官。不過分期代表擴散範圍，並不等於預後一定較差，仍須綜合細胞型態與治療反應判斷，不少民眾認為淋巴瘤一定摸得到腫塊，但若腫瘤位於腹腔或胸腔，未必能自行察覺，也有患者原本因頸部淋巴結腫大就醫，切片檢查後初步研判是淋巴瘤第一期，進一步影像檢查才發現胸腹腔皆有病灶，病程已屬第三期。

緩慢型可觀察　侵襲型需積極治療

在治療方面，若屬於和緩型淋巴瘤、未出現B症狀，且腫瘤較小未壓迫周遭器官，臨床上多可採取觀察及等待（Watch and Wait）策略，待定期評估與追蹤後，再決定治療時程，張正雄副院長指出，和緩型淋巴瘤早期治療與晚期治療，在整體存活率的相關統計上並無顯著差異，但若屬侵襲型，例如瀰漫性大B細胞性淋巴瘤，則通常需立即治療，第一線治療包括化學治療、標靶治療與免疫治療，部分早期個案可合併放射治療，若復發則可考慮自體幹細胞移植或嵌合抗原受體T細胞（CAR-T細胞）治療。

治癒率不等於個案整體命運　完整切片才能精準治療

也有臨床統計提到，不同淋巴瘤的亞型治療反應差異很大，部分類型治療成效佳，但仍須依病理分型與個人狀況判斷，張正雄副院長表示，治癒率是群體統計數據，無法預測新發患者屬於哪一類，而個體差異也是影響治療結果的關鍵之一，除了明確辨識警訊外，民眾確診淋巴瘤時，應盡量進行完整切片檢查，以取得足夠組織進行精確分型，反之若僅以細針穿刺檢查取得少量組織，可能無法得出較全面的病理分析報告，進而影響治療決策。