健保擴大骨鬆防治給付！「三類」高風險族群　要提早啟動檢查與治療

【健康醫療網／記者黃嫊雰、林宗憲報導】根據國健署統計，60歲以上人口有16%患骨質疏鬆症，其中8成為女性。台灣社會高齡化加劇，隨著老年人口的增多，未來骨質疏鬆問題將更嚴峻。花蓮慈濟醫院骨科部吳文田主任提醒，國人應定期檢測骨密度，及早揪出骨鬆並啟動治療，避免骨折發生影響健康和生活品質。自今年3月起，健保也擴大了骨質疏鬆症用藥的給付範圍，讓更多高風險族群得以受惠。

骨折病患死亡風險增！除了長者　這3類人也要注意

吳文田主任指出，長者經常因跌倒時用手撐地，而造成手腕骨折，脊椎、髖關節、肩部等也是骨折好發的部位，嚴重者可能因稍微用力坐椅子、咳嗽等，就導致骨折。除年長者外，三類族群包含：糖尿病、類風濕性關節炎及長期使用類固醇的病患，由於疾病本身或藥物會弱化骨頭的品質，發生骨鬆和骨折的風險更高。一旦骨折，不僅可能影響日常行動，還可能增加照護上的挑戰。尤其對高齡者而言，活動力降低後也可能增加肺部、泌尿道感染以及死亡風險，因此及早關注骨骼健康、定期檢查與適當預防，是守護生活品質的重要關鍵。

步入樂齡後骨質流失快　骨密度檢測助掌握骨質狀況

目前骨質疏鬆症主要透過雙能量X光吸收儀（Dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA）檢測進行診斷，檢查部位包括腰椎和兩邊的髖關節，再藉由骨密度T值判斷病患的骨質狀況，只須躺著５分鐘檢測。吳文田主任說明，介於-2.5到-1之間則為骨質缺乏症，若T值小於等於-2.5即為骨質疏鬆症，或是肌少症合併骨折也為骨質疏鬆症。不單是骨鬆病患容易發生骨折，骨質缺乏的病患也應提高警惕；不過相對地進行骨密度檢測的人仍非常少，多數人還是直到骨折後才發現有骨鬆問題。

因此，吳文田主任提醒，女性停經後5至10年、男性60歲後骨質流失速度加快，骨鬆、骨折風險也隨之增加，建議高危族群應定期進行篩檢，特別是生活型態不佳，例如缺乏運動、長期久坐的民眾，更應提早至50歲起就開始做檢測。

健保擴大骨鬆藥物給付！2類藥可增加骨質　醫揭治療策略

骨質疏鬆症以藥物治療為主，3月起健保擴大骨鬆藥物的給付範圍，包含（1）初級骨折預防：當T值小於等於-2.5、未發生骨折的糖尿病使用胰島素、類風溼性關節炎或長期使用類固醇的病患（2）次級骨折預防：擴增遠端橈骨與近端肱骨骨折。「預防應從未骨折前就開始著手。」（詳細涵蓋範圍請參考健保署公告，個案適用範圍請依醫療專業人員判斷及建議。）吳主任說明，以往病患要在骨折發生後才能獲得藥物給付，現在擴大給付讓上述高風險病患可提前用藥，降低後續骨折發生的機率，從而真正達到預防的目的。

目前骨鬆藥物分為「促骨生長」和「抗骨流失」兩大類，皆可改善骨質、降低骨折風險，但原理大不同。吳主任指出，促骨生長藥物主要作用於骨生成細胞，雖然同時會刺激蝕骨細胞、提高骨代謝率，促骨質增加趨勢；抗骨流失藥物則是抑制蝕骨細胞的活性、降低骨代謝率，使骨質穩定增多。

針對骨質較差的病患，醫師在治療初期，建議遵循醫囑先使用促骨生長藥物，加速骨質增加，完整療程後，需轉換為可長期使用的抗骨流失藥物，幫助維持骨密度，不能輕易停藥。

病患自行停藥風險大　應配合醫囑調整用藥

吳文田主任指出，抗骨流失藥物有極低機率會發生牙槽骨壞死的併發症，因此醫師會在用藥前評估病患的牙齒狀況，若在治療過程中有拔牙的需求，則須暫停用藥。不過病患也不必對此過度恐慌，有任何問題應與醫師進行溝通，讓醫師視情況調整用藥策略。病患若自行中斷治療，可能導致原本已下降的骨折風險回升，甚至要高於治療前，因此吳主任提醒病患，無論如何千萬不要貿然停藥。

在臨床治療上，如果病患需要進行脊椎手術，醫師也會在術前評估其骨質狀況，避免骨鬆導致手術時骨釘鬆動，以及發生骨折影響復原速度。若發現有骨鬆問題，醫師也可能先啟動骨鬆治療，改善骨質後再進行手術；部分病患在積極治療後，因骨質改善與功能恢復，經醫師評估可考慮調整手術安排。

病患應充分了解治療策略　「這樣做」打造強健骨骼安享晚年

「許多病患並非無意治療，而是不清楚要如何治療」，吳文田主任表示，醫師應及早讓病患了解各種治療方案，他就遇到不少病患在得知骨鬆緩解的好處，並了解不同治療選擇與效益後，能依自身需求與醫囑做出合適決定。預防骨折除了使用藥物外，改善居家環境也很重要，例如在老人經常活動的區域加裝扶手、防止跌倒。同時應避免抽菸、喝酒等弱化骨質的習慣，並適量補充鈣質和維生素D3、進行負重運動，多管齊下逐步打造強健骨骼，讓晚年的生活品質獲得保障。