手腳變大、視線變模糊　腦瘤影響荷爾蒙症狀難察覺｜養和醫院神經外科專科醫生曾振邦

腦下垂體負責平衡荷爾蒙分泌，若出現腫瘤，可能會令患者有不同的內分泌問題，而手術切除是常見的治療方法。

主持：今天請來養和醫院神經外科專科醫生曾振邦醫生，為我們講解腦下垂體瘤（Pituitary tumour）。腦下垂體（Pituitary gland）在什麼位置？它的作用是什麼？
醫生：腦下垂體是位於鼻腔後方、腦底部的頭骨、即蝶鞍（Sella Turcica）裡，體積約一厘米。雖然體積細小，但它發揮相當重要的功能，負責分泌荷爾蒙以協調不同的內分泌系統。

主持：腦下垂體的結構是怎樣？
醫生：腦下垂體可分為前葉及後葉兩部分，前葉會分泌多種荷爾蒙，包括促腎上腺皮質激素、生長激素、催乳激素及促甲狀腺激素等；後葉則會分泌催產素及抗利尿激素。
腦下垂體瘤大多數屬於良性腺瘤，當腺瘤生長至很大的時候便會擠壓到附近的神經系統並出現病徵，腺瘤也有可能向上發展而擠壓位於腦下垂體上方的視交叉（Optic chiasma），影響視力。
主持：如腦下垂體瘤發展至壓著視神經線，體積會有多大？
醫生：如腺瘤長大至擠壓視交叉，起碼已超過一厘米；如生長至兩厘米則已經很大。相反，若相同體積的腺瘤出現在其他器官，則並不算很大。

主持：當腦下垂體已擠壓到視神經，病人會很容易發現嗎？
醫生：會的，不過腦下垂體瘤的生長速度比較緩慢，會逐步地擠壓神經線，當發展至一定大小才會引發徵狀，患者的視野會變得模糊及收窄，有可能只看到前方、但看不到左右兩邊的景象，走路時或駕車時卻會撞到左右兩旁、在視野以外的東西，惟他們也不一定能察覺得到，也有部分患者所看到的影像會變暗。
主持：視野逐漸收窄也有可能是由於其他眼疾引起，即使是駕駛時不小心撞到車身，患者也可能只懷疑是自己的技術出現問題，未必會聯想到跟腦下垂體瘤有關。腦下垂體瘤還有什麼其他徵狀？

醫生：腦下垂體瘤也分為「功能性」和「非功能性」。「功能性」的腦下垂體瘤會引致某種荷爾蒙的分泌突然增多。當成年人分泌過多生長激素，可能會出現肢端肥大症（Acromegaly），即是身高停止增長，但手、腳，甚至鼻或舌頭卻變得愈來愈大。患者於初期較難發現此狀況，有可能是翻看舊照時才發現明顯的對比，也有些情況是穿不下平時穿着的鞋子，或戴不上戒指等。分泌過多促腎上腺皮質激素則會導致庫恩氏症（Cushing’s syndrome），造成肥胖、高血壓和近身體中央的肌肉無力等徵狀。
至於「非功能性」的腦下垂體瘤很多時徵狀並不明顯，很常等到視神經受到擠壓而出現視野模糊的情況才被發現。當腦下垂體瘤繼續生長並向上伸延，更可能會擠壓到第三腦室，阻礙腦脊液循環，形成腦積水，繼而引發頭痛、嘔心，甚至嘔吐或嚴重至昏迷。
主持：從你的臨床觀察，腦下垂體瘤個案是否容易被察覺？
醫生：「非功能性」的腫瘤比較難被發現，很多時都已生長至一定體積，造成壓迫性徵狀，例如頭痛、視力模糊，病人才會察覺有異。大部分視力受到影響的患者會先向普通科醫生求診，或找眼科醫生做檢查，當醫生懷疑問題是由腦下垂體瘤引起時，會再安排掃描以作確認。至於因為腦下垂體瘤導致荷爾蒙分泌異常的患者，徵狀有機會不明顯，又或徵狀與其他疾病相似，需要進行詳細檢查才能確認是否腦下垂體瘤。

主持：會否有病人完全沒有徵狀？
醫生：也有可能的，因大部分腦下垂體瘤個案也屬「非功能性」，不會導致某種荷爾蒙突然增多，若腦下垂體瘤沒有長得很大，可以沒有產生任何病徵，與腦下垂體瘤一直共存。
主持：若病人持續沒有徵狀，而腦下垂體瘤不斷生長變大，會有何後果？
醫生：會出現兩個情況，第一是腺瘤持續變大，有機會擠壓到視交叉；第二是腺瘤突然充血及脹大，導致出血，引發頭部劇痛，亦有可能會擠壓到視交叉神經，令視力迅速變差。
如果突然出現徵狀和腺瘤突然脹大，有機會影響到用於控制眼球活動的神經，令患者的視野出現重影、無法打開眼皮的情況，是相當明顯的病徵，若出現上述徵狀應立即求醫。

主持：當腺瘤出現出血的情況是否有即時危險？
醫生：最致命的損害是視神經受到擠壓，令視力模糊，若一直得不到適切治療，有機會造成視神經永久損害，引致失明。另外，由於腦下垂體的功能是協調荷爾蒙分泌，當腺瘤出血，會令腦下垂體失去正常功能，無法分泌某些荷爾蒙，也可能帶來生命危險。舉例說，如病人無法調節促腎上腺皮質激素的分泌，會影響血壓，萬一出現身體感染，血壓驟降不回升，便會有生命危險。
主持：腦下垂體瘤如何診斷？
醫生：一般會進行用於檢查軟組織的磁力共振掃描，影像會比電腦掃描更清晰。另外亦要抽血以檢查荷爾蒙水平會否過高或過低，若荷爾蒙水平異常便有可能是功能性腦下垂體瘤。

主持：腦下垂體瘤有什麼治療方法？
醫生：主要是透過手術切除。不過由於影響分泌催乳素的腦下垂體瘤對藥物治療反應良好，醫生會視乎個別患者的病徵再決定是否需要進行手術。如果腦下垂體瘤的體積很大且出現急性病徵，則可能需要透過手術進行減壓；另外亦會跟病人商討服用藥物令腺瘤縮細的可行性。
主持：沒有病徵的腦垂下體瘤應如何診治？
醫生：如體積不是太大亦沒有病徵，也沒有擠壓著視神經，可考慮與它共存，因為大部份的腦下垂體瘤屬良性，亦不屬功能性，更甚少為惡性。醫生一般會建議患者定期驗血，留意荷爾蒙變化，以及進行掃描以觀察腦下垂體瘤有沒有持續生長或出現變化，再判斷是否需要進行手術。
相反，若屬功能性腦下垂體瘤，便需要以手術處理。不論是影響生長激素、促腎上腺皮質激素，抑或促甲狀腺激素，一旦這些荷爾蒙分泌增多，長遠對身體有負面影響。
主持：明白，如大家有以上徵狀或有任何懷疑的話，便應及早求醫，今天謝謝曾醫生，下次有機會再談，再見。