總膽固醇正常還要吃藥？ 醫：問題是出在壞膽固醇數值

【NOW健康 吳思奕／台北報導】「膽固醇數值正常，為什麼還是要吃降膽固醇的藥呢？」這是門診中常見的疑惑。對此，國泰綜合醫院心血管中心主治醫師李浩維解釋，膽固醇的控制在預防心血管疾病上扮演著極其關鍵的角色，並不單單只是看血清膽固醇，也就是總膽固醇（Total Cholesterol）是否在正常範圍內就足夠了。因為即使血液中的總膽固醇數值看起來正常，但仍可能存在「壞膽固醇」偏高或「好膽固醇」偏低等風險因子。

動脈硬化與心血管疾病 醫：低密度脂蛋白膽固醇才是關鍵

血脂主要由三酸甘油酯及膽固醇所組成，其中膽固醇可分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱壞膽固醇，和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），俗稱好膽固醇。血液中過高的低密度脂蛋白膽固醇會加速膽固醇沉積在血管壁上，進而導致動脈硬化，最終形成心血管疾病。多項大型臨床研究已證實，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，可以有效延緩血管動脈硬化的惡化和改善預後，低密度脂蛋白膽固醇被視為評估與追蹤心血管疾病風險的關鍵指標，也是治療的重點目標。

低密度脂蛋白膽固醇指標依個人心血管疾病危險因子而定

雖然低密度脂蛋白膽固醇的正常值是小於130mg/dL，但依據中華民國血脂及動脈硬化學會於2022年所發表的高血脂治療指引指出，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標應根據每個人心血管疾病的風險程度而有所不同。心血管疾病危險因子包括：高血壓、抽菸、代謝症候群、心血管疾病家族史、年齡（男性大於45歲、女性大於55歲）和過低的高密度脂蛋白膽固醇（男性低於40mg/dl、女性低於50mg/dl）。在考量上述各項危險因子的前提下，低密度脂蛋白膽固醇建議的控制目標如下：

▸0項危險因子：低於160 mg/dL。
▸1項危險因子：低於130 mg/dL。
▸多於2項（含）危險因子：低於115 mg/dL。
▸合併糖尿病、慢性腎病或低密度脂膽固醇大於190 mg/dL：低於100 mg/dL。
▸合併心血管疾病：低於70 mg/dL。
▸同時合併心血管疾病和糖尿病：低於55 mg/dL。

因此，李浩維強調，民眾不要因為血脂的抽血數值正常就掉以輕心，血脂正常不代表低密度脂蛋白膽固醇的數值也正常，即便低密度脂膽固醇的數值在正常範圍，也不一定有達到針對個人心血管風險所建議的治療目標，仍需透過醫師進行綜合評估，並根據個人風險狀況給予適當的治療建議。

從改變生活習慣做起 增加纖維攝取、減少油炸食物

民眾若想要降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，可以先透過生活習慣的改變，包括戒菸、減重、節制飲酒和適度運動。飲食上應增加纖維攝取、減少油炸食物的攝入。同時要少吃膽固醇含量高的食物（如：肥肉、內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵等）。此外，烹調用油方面則可多選用單元不飽和脂肪酸高者（如：橄欖油、芥花油、菜籽油等），少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、奶油、棕櫚油、椰子油等）藉此有助於有效降低低密度脂蛋白膽固醇，促進心血管健康。

非藥物治療3至6個月仍不達預期 需考慮藥物介入控制

然而，如果經非藥物治療3～6個月後仍無法達到目標值，就應考慮開始使用藥物來降低低密度脂蛋白膽固醇。對於特定族群的患者（如：心肌梗塞或做過心導管手術），治療指引則建議盡早開始使用藥物治療。控制膽固醇的一線用藥為他汀類（statin）口服藥物，此類藥物能有效降低血脂，機轉為抑制膽固醇在身體內的合成，但少數患者服用後可能會出現肌肉疼痛的副作用，如果有疑似的情形發生應盡速回診和醫師討論，以便及時調整治療方案。

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