新一代長效型減重用藥兼顧護腎、顧心　醫師解析慢性病管理新選擇

【健康醫療網／記者周辰瑞報導】根據2019年全國數據統計，台灣正常體重者僅占一半，四分之一為肥胖，另有四分之一是過重。近年也愈來愈多研究顯示，體重控制與心血管風險密切相關。新竹馬偕醫院心臟內科林柏霖醫師分享，過去常建議透過運動、飲食來維持健康體重，但實際上效果有限。所幸，根據目前臨床研究觀察，新一代長效型減重用藥在沒有糖尿病但具心血管高風險的族群中，也展現出成為輔助治療選項的潛力；不過，實際療效與適用性仍需醫師評估。林柏霖醫師也根據相關臨床數據，進一步說明這類藥物在減重以外，對心腎健康可能帶來的延伸效益。

減重不只是體態管理　納入心臟病治療策略

林柏霖醫師指出，從過去參與的心血管風險評估研究可發現，台灣在肥胖、糖尿病、抽菸等相關風險因子都高於鄰近國家，甚至心血管疾病的死亡率更是日本的四倍，顯示肥胖在台灣是一個非常普遍、必須正視的問題。尤其對中風、心肌梗塞、周邊血管疾病這些高風險族群，適當減重不僅有助於預防疾病復發，對整體健康也可能有所改善。不過，最大的挑戰是，這些病人多數未達到糖尿病的標準，因此醫師會擔心現有減重藥物的適用性。

研究觀察：新一代減重藥在非糖尿病族群或具代謝改善潛力

林柏霖醫師解釋，新一代長效型減重用藥原本是糖尿病用藥之一，後來發現它對心血管風險也有保護效果。近期臨床試驗更顯示，即使病人本身並未罹患糖尿病，只要有心血管病史，使用這類藥物也可能帶來一定程度的幫助。在試驗中，大約有七成的病人成功減重超過5%，其中超過一半的人體重減輕超過10%。從臨床觀察來看，這樣的減重幅度有助於提升部分代謝指標的控制效果，但實際情況仍需依個別健康狀況評估。

此外，臨床研究也指出，這類藥物可能有助於降低發炎指數、心臟衰竭風險，改善血糖與血壓的作用。林柏霖醫師提及，目前在臨床使用中觀察到病人普遍能耐受此類藥物，也讓醫師在面對心血管高風險病患時多了一項潛在的輔助選擇，但仍需依個別情況評估是否適用。

減重藥物副作用多已釐清　配合生活型態才不易復胖

很多人對這類藥物的副作用會有疑慮，林柏霖醫師表示，通常在開藥前都會主動告知相關風險。而國外報導提到的甲狀腺癌、視力模糊等相關副作用，已有研究指出關聯性仍需進一步釐清，加上這些試驗對象本身就是高風險個案，有些症狀本來就可能出現，建議與醫師充分討論評估風險。

至於復胖問題，林柏霖醫師形容新一代長效型減重用藥就像「無形的衛教師」，在你準備再多吃一口時，便會悄悄提醒該停了，但長期還是要靠自己建立良好的習慣。他坦言，確實有些人在停藥後會復胖，建議將肥胖視為要長期管理的慢性病，透過可彈性使用的新一代長效型減重用藥，依需求介入，持續控管健康。

減重不只是瘦下來　腎功能穩定、脂肪肝也改善

林柏霖醫師也分享一個印象深刻的案例，一位腎功能原本有些異常的病人，接受治療後成功減重超過20公斤，BMI從偏高降到正常範圍。該名病患的腎功能狀況在治療過程中並未出現惡化，整體變化也持續由醫療團隊追蹤觀察。他指出，這正是醫學界近年關注的「心腎代謝症候群」典型案例，顯示肥胖可能與多重健康指標交互影響。

此外，林柏霖醫師也觀察到，有些病人原以為最在意的是體重數字，但實際上更有感的是生活上的改善感受。例如部分有脂肪肝問題的病人，在體重控制後，檢驗數據和影像變化有出現改善跡象，也讓病人對後續治療更有信心。不過，以上內容皆屬個別臨床觀察，實際療效仍需由專業醫師依個人狀況評估為準。

新一代減重藥物上路　中高齡患者仍需更多衛教

新一代長效型減重用藥即將上市，林柏霖醫師認為，未來在診間的衛教會變得更重要。他分享門診經驗，年輕人因受社群媒體、名人影響，對這類藥物接受度高，但年長者就相對保守，尤其一聽到是自費就會遲疑，如果沒有嚴重共病，可能就會覺得沒必要，往往要家族有人經歷重大疾病，才會比較正視。

因此，除了主動詢問的病人外，當BMI超過27、有代謝異常但尚未發病的族群，或是剛出院、剛經歷中風或心肌梗塞者，這時都是最願意接受改變、最適合積極介入的關鍵時機。

別再亂買減重產品　減重應從安全出發

最後，林柏霖醫師提醒，肥胖的背後往往不只是吃太多，還可能與心理、生理、社會壓力有關。很多人有減重需求，但不知道找誰問，只能亂買來路不明的產品，結果花錢又傷身。減重應該從「安全」出發，有醫師把關、有科學依據、有風險控管，才是長久健康之計。