復發性角膜糜爛 | 養和醫院眼科專科醫生陳頌恩
眼睛經常受傷，會容易形成復發性角膜糜爛，養和醫院眼科專科醫生陳頌恩指出，如果患者眼睛曾經受傷，康復後久不久眼睛還是會痛，甚至有時視力開始模糊，便可能患上角復發性角膜糜爛。到底有甚麼辦法根治？康復後有何應注意的地方？
主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生陳頌恩醫生，主題是復發性角膜糜爛，意思是眼睛的角膜經常發炎、損傷，是嗎？
醫生：其實復發性角膜糜爛的患者，即角膜表皮經常損傷、疼痛、不停流眼水，以上均是常見的問題，一般患者眼睛都曾經受傷，多數是因為被手指刺傷或紙張𠝹傷，康復後久不久眼睛還是會痛，甚至有時視力開始模糊。
怕光、流眼水、感赤痛為病徵
主持：我也曾被手指刺到眼睛，當刻非常不適，以為隔幾天會沒事，但卻反反覆覆發作，原來是復發性角膜糜爛有關。
醫生﹕是，不少人求醫時，也是在初次受傷康復後，不知何故突然眼睛出現異物感，或早上起床時睜不開眼，或張開眼卻不停流眼水，有些徵狀不太明顯，或者求醫時已很嚴重，如不停流眼水、劇痛，連上班都不可以，求醫時經醫生詢問才想起幾個月前開始，每星期也有一、兩天出現這種情況，憑這情況也可斷定為患上復發性角膜糜爛。
主持：是，復發性角膜糜爛徵狀看來普遍，你可以再詳細說明一下嗎？
醫生：角膜糜爛就是指角膜受傷擦損，簡單來說，因為角膜主要分3層，有表皮、中間部分的基質層及底層內皮，我們現在談及表皮和基質層的黏合性問題。很多時候角膜擦損，一般指表皮不見了而基質層外露，或者表皮鬆脫而與基質層黏合不夠。由於角膜有很多神經線在基質層表面和中間，當表皮受損或者鬆弛的時候，摩擦令到神經線受刺激，令眼睛出現疼痛、怕光、流眼水或者有異物感的情況。
主持：如遇到以上情況，患者應該等眼睛出現復發再求醫，還是在最初受傷時候，可留意什麼以確保真正康復？
醫生：通常初次受傷比較嚴重，患者一般會立即求醫，由醫生處理當時角膜受損情況，當傷口復元而沒有再受損，通常患者就應已康復，不用再求醫。但若患者的角膜不斷反覆地磨損受傷，則屬於復發性角膜糜爛。
及早求醫 減低復發
主持：我自己曾在受傷當刻受刺激不適，一會兒就沒事，可能眼睛的傷口會自行癒合，也沒什麼大不了，不至於發生復發性角膜糜爛。
醫生： 沒錯，有人受傷只屬輕微，只有輕微不適或少許流眼水，可能隔幾個小時已經沒事，就不必看醫生，當然如問題沒有再次重複出現，可視為康復。
但有部分病人初次受傷後，以為康復就不以為然，在往後日子突如其來眼睛不適，忍無可忍才看醫生，醫生透過詢問患者，看看問題是否一直存在、存在了多久、之前有沒有受傷等，如答案符合復發性角膜糜爛的條件，醫生可以按此作診斷。
主持：除了流眼水、眼痛等不適，有沒有其他徵狀？
醫生：最常見的徵狀當然有輕重之分，輕症可能是有點異物感，覺得眼睛轉動時有卡著的感覺，嚴重者或出現怕光，會不停流眼水，接下來眼睛都睜不開、甚至腫起來，以至非常疼痛。
主持：如果屬輕症當然可以忍著，病人以為會自行痊癒，但重症如不停流眼水，甚至怕光，相信已很擔心，而且也很痛，相信都不會等，要立即求醫。
醫生： 沒錯，有些病人也說受傷過好幾次，但因過了幾個小時或一兩日之後就沒事，就沒有去求醫，最後受不了痛才去求醫。
輕度患者 可以滋潤眼藥水處理
主持：陳醫生，如果要處理復發性角膜糜爛的問題，通常會有什麼方法處理？
醫生： 首先，視乎患者的感覺和其眼睛表皮的情況，有些病人來求醫時，只有輕微異物感，經檢查後發現原來角膜沒有受損或鬆弛，這類情況可用滋潤眼藥水或凝膠以潤滑眼睛、減輕不適感。
為何滋潤如此重要？因為當眼睛太乾燥的時候，眼皮會黏著角膜表皮，而在患者睜開眼時，拉扯損了角膜表皮，所以濕潤很重要。
如果患者只有不適感，而表皮無損，可處方滋潤眼藥水或凝膠已足夠，但如果有患者來求醫時，角膜表皮損了或已經鬆弛，轉動眼球時表皮拉動時會令患者造成劇痛，那樣可以透過一個小手術，將已鬆弛了的表皮拿走，在眼球放上一個保護性隱形眼鏡，保護表皮受損的位置。與此同時，也會處方抗生素眼藥水，因為表皮受損引起細菌感染，另外也會處方滋潤眼藥水，希望令受傷表皮快點康復。
主持：陳醫生，剛提到復發性角膜糜爛的幾個徵狀，例如怕光、流眼水、疼痛，或者有異物感，基本上也是和角膜受損？
醫生：你所講也差不多，不過當然要經醫生做詳細眼科檢查，有時可能是眼乾症、有時可能是異物入眼，甚至較嚴重患者有角膜潰瘍受細菌感染，也會有以上的情況，所以單憑徵狀可略知一二屬於哪個範圍的病，當然眼科醫生亦要檢查清楚實際出現什麼問題。
主持：如果徵狀是輕微的話，第一步治療就是滋潤，為甚麼如此重要？麻煩你再詳細解釋。
醫生：滋潤很重要，因為復發性角膜糜爛的主要問題就是表皮和基質層結合不良，導致表皮鬆脫或者撕破，如果可以令眼睛表面濕潤及光滑，表皮就不會容易鬆脫，病人的病情也不會經常復發，所以保持滋潤很重要。當然，有患者情況是不能單憑滋潤解決，其角膜表皮還是鬆掉，情況就有如將貼紙貼在身上，一開始貼得很緊，但當貼紙不斷來來回回撕下來又貼回去，貼紙也會很易撕下。
激光打磨處理 復發率低
主持： 如果情況重覆出現，進一步的治療是如何？
醫生：文獻上有很多不同的治療方案，第一就係將表皮移走，置入保護性隱形眼鏡，可是此方法復發機會較高 ; 另外，移走表皮後，用人手局部角膜打磨，把基質層磨得更光滑，令到表皮重新生長時，可以抓得基質層更緊實，而且研究顯示用這個方法復發機會會較低 ; 還有，移走表皮之後，敷上醫學用的酒精，原理同樣是讓基質層光滑，令到重生表皮可以黏合得更好，以上方法均有採用，但始終亦都有一定復發機會。
如果患者曾試過以上方法，或者想直接採取較低復發機會的方案，我會建議進行激光治療。
主持：你說診所也可以進行，激光治療看來是個小手術？
醫生：激光治療算是手術程序，可在門診進行的局部麻醉手術，原理也是利用打磨，令角膜基質層潤滑，只是用激光儀器打磨更加徹底，將不規則地方打磨平滑，令角膜生出新表皮的時候，和基質層抓合更緊，故此方案的復發機會亦較為低。
主持：你說診所也可以進行，激光治療看來是個小手術？
醫生：激光治療屬於一個小手術。如果診所沒有配備相關儀器，一般只會進行拿走表皮以人手局部打磨，但這些方法可能復發機會比進行激光打磨會較高。
主持：所以要解決這類復發性的問題，最終還是要用到的激光手術方法處理？
醫生：以激光打磨處理的復發機會是較低。
應避免眼睛重覆受傷
主持：明白，手術後也不會容易復發，那麼日常有沒有預防功夫？
醫生： 最重要的是保持眼睛濕潤，如果眼睛不夠濕潤，即使是完成了激光治療，仍然有機會復發，所以我經常勸病人即使完成激光治療，也不能掉以輕心，用保濕的潤眼水或凝膠，同時要留意家居等日常環境，可使用一些令濕度提高的電器就會有更理想效果。
主持：會不會有一些人士是復發性角膜糜爛高危群組？不單指是工作性質，還有別的因素？
醫生：其實復發性角膜糜爛，最常見的患者是照顧小朋友的成年人，被小朋友手指刺傷眼睛，尤其抱起小朋友時會更易靠近照顧者的臉部，不小心刺傷眼睛是最常見。另外，辦公室的文職人員，在揭紙或拿文件時候，紙張不小心𠝹眼也有，以上人士都會較高機會出現復發性角膜糜爛。
主持：陳醫生你剛才提到，一般的復發機會不應該太高，反而可能因反覆受傷，令角膜表皮鬆弛，這是不是重點要留意的地方？
醫生：除了以上情況的人士，當然也有一些由於先天因素導致屬高危的一群，例如有人天生角膜表皮和基質層黏合度有問題，這類人士會較容易出現復發，但較難找出來，因為很多時候連他自己也不知道，，只是若果他們一旦眼晴受傷後，有機會不斷復發。但亦有些人士可能本身角膜表皮黏合度沒問題，受傷後沒有事又較少復發。
主持：明白，所以覺得眼睛有不適就應去求醫。陳醫生，撇除角膜經常發生糜爛問題，有些人出現怕光、流眼水、眼睛赤痛的徵狀，也不一定是所謂復發性問題，對嗎？
醫生：對，剛才提到的徵狀，如眼乾症的患者也會出現以上情況，因為眼乾也會刺激角膜表面，令到眼睛不適，亦會出現視力模糊或有異物感、怕光的情況出現。
眼乾症屬後天原因
主持：眼乾症是先天還是後天的原因？
醫生：大部分的眼乾症是後天原因導致，為什麼會眼乾？大家要先了解眼水結構，眼睛的淚膜分為脂質層、主要淚水層及最底層的黏膜層，其中一層出現問題也會有眼乾情況令眼睛不適；又例如有人天生淚水分泌少，特別是有些是風濕病患者，會較容易出現眼乾、淚水少。
有部分人是淚水油脂分泌有問題，分泌不足令淚水容易蒸發，情況如一碗熱湯，沒有頂層油分會很快蒸發掉一樣，形成眼乾；另外，小部分人因黏膜問題，曾試過有化學劑過敏問題 ; 還有缺乏維他命A的人，黏膜也會有問題，導致出現眼乾。
主持：除了後天因素，年紀、荷爾蒙這方面也有關嗎？
醫生：年紀方面，一般很少聽到小朋友說自己眼乾，反而年紀越大，機會越高。另外，現在都市人也習慣使用電腦、手機和電子產品，我們用這類產品時候，聚精會神而忘了眨眼，令到淚水分泌受影響，容易出現眼乾的情況出現。
如何處理眼乾症?
主持：如果真是眼乾症，處理是怎樣？
醫生：其實眼乾症可以很多原因引起，但要眼科醫生才可以檢查清楚，是哪一個部分出問題。整體上最簡單的預防就是保濕，眼水分泌不足導致眼乾，可能會有發炎情況，醫生可處方類固醇眼藥水，另外，有患者是油脂分泌不夠，眼皮油脂線有堵塞，我會鼓勵患者先清潔好眼皮，令油脂分泌更加暢順也可以解決到問題。
另外，環境方面，患者也要留意平日如辦公室、家居內，坐的位置會否太接近冷氣機底部，經常被冷氣吹到眼乾，這類患者可以戴普通眼鏡擋風，幫助減少眼乾問題。
主持：是否找到源頭，就可解決眼乾問題？
醫生：如果處理得宜或者找出源頭問題，會令到患者舒服一點，但眼乾不一定與上述的原因有關，有些人眼睛出現神經痛，感覺像眼乾的不適感，用眼藥水減輕不適，當然可能未必完全紓緩。有時候患者可嘗試其他藥物，例如眼藥水也有不同種類，黏合度也有很多種，有人喜歡黏稠度高的，有人喜歡偏稀薄呈水狀，所以醫生會和病人一同商量找出最合適的藥品。
主持：有些人偶然也會出現眼神經痛，但如何找出是神經痛？還是別的原因？
醫生：有時眼神經線痛楚，即使是醫生也不一定要可以看出，要經過詳細研究和檢查，醫生作診斷時，希望先撇除其他最常見眼睛問題，如果是有其他眼睛問題得先處理好，如果問題依然存在，有可能是其他情況出現。
配戴眼鏡能保護眼睛
主持：剛才提到保護眼睛可戴眼鏡，也有人隨身帶備人造淚水，人造淚水基本上分為防腐劑或只可用一天的無添加防腐配方，現在的眼藥水是不是已新發展，是否仍然分開兩大類？
醫生：現在已很難單憑眼藥水的包裝去斷定是否含有防腐劑。以前大眾一般以為細支裝、獨立包裝一定沒有防腐劑，而瓶裝就有防腐劑；但現在其實某些瓶裝眼藥水已經沒有防腐劑，在瓶裝設計上改善，擠出眼藥水後，仍可隔絶返回空氣，即使沒有防腐劑，也可在開啟後用上3個月至半年。很多時都會建議病人最好選用沒有防腐劑的眼藥水，尤其一日可能用超過6次的人士，沒有防腐劑就較佳。
另外，有時患者缺乏眼水，也可以考慮在其眼睛去水的位置，即是淚水會經過兩個小孔流入鼻裡，如在這兩個小孔放入淚管塞，堵著眼淚水，令淚水不至於太快流到鼻裡，慢一點才離開眼睛，以滋潤眼睛。
主持：除了復發性角膜糜爛、眼乾症，聽說患風濕病的朋友，眼乾的情況也比較普遍？
醫生：是，最常見一些乾燥症的患者，乾燥症的患者除了眼乾外，口水分泌也受影響，當然有患者只是單一的乾燥症，也有同時患有類風濕關節炎，所以患者求醫時候，如果眼乾嚴重，醫生也會詢問患者有否關節痛問題出現，提議患者抽血檢驗，究竟有否患上類風濕關節炎，如果是就要轉介給相應的醫生去跟進。
主持：類風濕性關節炎病人，如一開始沒有眼乾，但後來眼乾情況加劇，更出現口水減少，是否病情如果沒有合適治療，可以不斷發展？
醫生：沒錯，所以要病向淺中醫，如果有眼乾或其他問題，盡快求醫以作出一個適當檢查及治療。
主持：那麼有異物感、眼乾或者復發角膜糜爛，眼乾前會有什麼徵狀？？
醫生：眼乾就是眼睛和眼皮不斷摩擦，滋潤度不足夠，會感受到眼睛郁動時有些位置不太順，會有卡住的情況。
主持：今天多謝陳醫生，下星期見，拜拜。
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陳頌恩
養和醫院眼科科專科醫生
• 香港大學內外全科醫學士
• 香港大學醫療科學碩士
• 香港大學醫學博士
． 愛丁堡皇家外科醫學院院士(眼科)
． 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
． 英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
． 香港眼科醫學院院士
． 倫敦大學臨床皮膚學深造文憑
． 英國皇家眼科醫學院院員
． 香港醫學專科學院院士(眼科)