車禍破皮3週惡化見骨！醫揪「動脈阻塞、靜脈曲張」作怪

一名75歲糖尿病患者因車禍造成右小腿破皮，傷口經過三週未癒合且持續惡化，部分組織壞死幾乎見骨。員榮醫療體系員榮醫院心臟外科主任賴金湖醫師發現，傷口遲遲無法癒合是動靜脈雙重循環不良所致。

賴金湖主任指出，經專業評估後懷疑病患合併下肢動脈阻塞，隨即安排動脈分段壓力檢查，結果顯示ABI踝肱壓力比值指數明顯偏低，確認存在動脈阻塞情形。後續透過電腦斷層動脈攝影清楚定位血管狹窄位置，證實動脈循環不良正是造成傷口久未癒合主因。

醫療團隊先安排病患住院進行傷口清創，穩定傷口狀況避免感染擴散，隨後施行下肢動脈氣球擴張術，成功改善血管狹窄恢復下肢血液循環。後續2個月傷口明顯改善，肉芽組織逐漸生成，但仍留有約巴掌大的傷口未長皮，便會診整形外科補皮。

然而之後因久坐及血糖控制不良，傷口又出現滲液、濕爛情形，導致移植皮膚逐漸壞死。進一步檢查發現，病患大腿及膝部有靜脈曲張合併嚴重隱股靜脈逆流，造成血液回流不良，使傷口長期處於潮濕狀態影響癒合。

醫療團隊最終決定施行靜脈曲張雷射閉合術，處理大隱靜脈閉鎖不全問題，避免血液逆流至小腿傷口。賴金湖主任表示，雷射閉合術後傷口滲液情形明顯改善，肉芽組織持續生長，約兩個月內傷口與皮膚即完全癒合。

賴主任提醒，慢性傷口並非單純皮膚問題，若傷口超過兩至三週仍未癒合應提高警覺，可能與動脈阻塞或靜脈循環不良有關，唯有同時改善動、靜脈循環才能解決傷口癒合困難問題。賴主任呼籲，民眾若傷口長期無法癒合，可前往心臟外科門診評估，透過動、靜脈循環檢查、超音波及電腦斷層等方式找出血液循環問題，搭配慢性傷口治療中心整合照護，有助加速傷口癒合。