治療ADHD 藥物、行為治療雙管齊下 |精神科專科醫生黎大森

到底ADHD 治療過程中是否一定要服用藥物？可否只用行為治療提升患者專注力？ADHD藥物副作用是甚麼？長期服用又會否「上癮」？以上都是ADHD 小孩患者的家長常常提出的問題。今集《我的事務所》，劉婉芬請來精神科專科醫生黎大森，為大家一次過解答有關疑問。

單靠行為治療 效果不顯著

對於ADHD是否一定要服藥的問題，黎醫生說，曾有大型實驗統計指出，只接受行為治療的ADHD患者，改善病徵的效果並不顯著1。只因行為治療需要患者聽從指令，但患者普遍會因為沒有耐性而「聽不入耳」，使治療效果不理想。所以患者應先服用藥物，調節腦內多巴胺分泌，提升專注度後，再配合行為治療加以調節，兩種治療相輔相乘，效果才能彰顯2。

黎醫生說，隨着ADHD小童患者逐漸成長，高活動量及易衝動的症狀有機會得到改善，但專注力不足則需要透過治療而得到改善2,3；小孩患者越早醫治越好，因為若不接受適當治療，患者在成長路上會經歷很多失敗，而失敗次數越多，則越沒有信心及動力學習及工作，造成惡性循環，錯失更多機會，使人生路越走越困難2。

六歲或以上可服藥

黎醫生說，六歲或以上的小童患者，已適合接受藥物治療2。醫生在用藥前會先為小童患者做身體檢查，先記錄身高體重及詢問家族性遺傳病史及是否對藥物過敏。因為醫生處方藥物予小童時，需要視乎其體重作出處方4。不少人對剌激中樞神經藥物有所誤解，以為此類藥物會影響到患者的身高體重，其實藥物只會影響胃口，而且不是百分百會發生5；

而藥效過去後，患者胃口亦會回復正常，因此患者可於生活上作出調節，如在飯後才服藥，將影響降至最低2,4。另外利用藥物去調節多巴胺6，並不存在依賴性或上癮的問題。有家長覺得小孩服用ADHD藥物後看起來較為呆滯，其實可能是專注力提升了。另外,由於患者服藥後能夠長時間集中精神，所以有機會感到較疲累。

藥物結合行為治療效果顯著 世上沒有聰明藥

坊間說ADHD藥物能令小童患者「更聰明」，黎醫生說絕無此事，只是服藥後內分泌得到調節6，令患者應有的水平得以全面發揮出來7，因此坊間才會以為患者在服藥後變得更聰明。然而,藥物並不是萬能，黎醫生說家長還需要教導小童患者建立自己的生活系統，藥物配合行為治療令小童適應課堂學習及生活自理2。從客觀標準判斷治療效果，例如學業成績等，可能是需要一點時間觀察。普遍一至兩個月後，患者會有所進步，分心程度減少7。

錯誤的「藥物假期」觀念 放假不能停藥

黎醫生補充說，有家長看到小孩有明顯好轉或假期不用上學學習時，便自行停止子女服用藥物。其實這個觀念絕對錯誤，因為小孩的學習並不只是課堂上，而是每個時刻都是在學習當中，如學習生活上的自理能力等。所有學習都需要專注力，如果停止服藥內分泌就會再次失調而影響專注力，「藥物假期」問題不限於上學與否2，所以家長不要自行為子女停藥，若服藥後有甚麼問題，最正確的做法是與醫生商量。

參考資料
1.       Swanson JM, Kraemer HC, Hinshaw SP, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40(2):168-179.
2.       CADDRA – Canadian ADHD Resource Alliance: Canadian ADHD Practice Guidelines, 4.1 Edition, Toronto ON; CADDRA, 2020.
3.       Krause J, et al. Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(1):29-36.
4.       National Institute for Health and Excellence. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: diagnosis and management. NICE Guideline NG87; 2018.
5.       Wolraich ML, et al. Pediatrics. 2019;144(4):e20192528.
6.       Nakao T, et al. Am J Psychiatry 2011;168(11):1154-1163.
7.        Baweja R, et al. Paediatr Drugs. 2015;17(6):459-477.

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C-ANPROM/HK/Vyv/0044(07/2021)