醫抒直說：個個醫生都可打肉毒桿菌針？

【明報專訊】近期最受矚目的醫療事件，莫過於一名女病人在接受肉毒桿菌素注射後昏迷，送院後不治。這事件帶出了一個市民一直沒有留意的問題，就是醫療上的資格認證，即是某些治療只可由有認可資格的醫生負責。

醫學一直向着專科發展，很多醫療操作都有特定的專科負責，例如「通波仔」由心臟科處理，抗癌藥由腫瘤科負責等。但在私營市場，這些專科界限經常變得很模糊，有很多醫療程序和工作，都不是由相關的專科處理，對病人來說是一種風險。像事件中的肉毒桿菌素注射為例，是否需要資格認證才讓合資格的醫生來負責？

注射過量、錯位可奪命

坊間對於肉毒桿菌素的認識可能只限於改善皺紋，其實肉毒桿菌素亦可用於斜視病人、顏面痙攣、斜頸症、腦性麻痺引起之肌肉痙攣及手汗症等，實際上肉毒桿菌素在1989年才開始用於醫學美容上。所以在醫學上，肉毒桿菌注射應由相關的專科醫生操作。肉毒桿菌素用於治療，注射量遠少於致死劑量，才不會對人體造成傷害；但若注射過量，或位置不對，進入血液循環，可以致命。所以，注射肉毒桿菌素需要經過特別訓練，由合資格的醫生負責。但在沒有規管的情况下，只要有執業資格的醫生都可以幫病人注射，賺取金錢。他們不一定受過專門的注射訓練，有些醫生只是跟藥廠的營業代表學習，便在病人身上使用。

政府、醫院缺乏資格認證

可惜，現時在私營醫療系統中，政府在資格認證上沒有什麼規定，所以，只要病人願意，醫生夠膽做，醫院又允許，便沒有需要什麼資格認證。有些醫院，家庭醫生也做腸胃鏡，或替病人在關節注射骨膠原。有些醫療程序，市民更加不知道需要專科醫生負責，政府和醫院又沒有把關做資格認證，所以很多醫生都會認為自己可以做，其中一個例子，是近來發生運送危重病人的醫療事件，這事件突顯出由沒有受過特別訓練的醫生處理一些專科操作，會為病人帶來很大風險。

再推而廣之，有些醫生在處理病人時沒有找合適專科醫生參與，所有病症都由自己處理，或由一個非相關專科醫生代替了另一個專科醫生的工作，這樣對病人也是一個風險。其實有些專科是有資格認證，例如血液透析中心便一定要由腎科醫生處理病人。但有一些被「降格」的專科，例如復康科、深切治療科、老人科和疼痛醫學等，都有相關的專科知識和訓練，卻被認為其他醫生同樣可以處理他們的工作，在缺乏資格認證的情况下，經常由非相關專科取代他們的角色，處理病人並不專業，這些專科知識和技能亦被埋沒了，但市民大眾卻不了解，任由主診醫生擺佈。

持續學習新知識 才可應付需求

另外，有些醫學知識或技能，是所有醫生也曾經學習過，但不是所有醫生都會跟着醫學發展而進步，持續學習新知識；所以這些技能其實並不適合所有醫生使用。例如急救心臟停頓的病人，近年急救知識發展快速，急救方式改變了很多，但很多醫生沒有跟着學習相關的新知識，急救效果便會不佳，所以急救應該由相關的專科，例如急症科、深切治療科或麻醉科等專科醫生來處理，他們也需要定期更新認證。

資格認證並不一定要數年訓練，有一些數天以至幾星期的技能訓練或課程可能已經足夠，例如高級心臟生命支援術，課程只需兩天，便可拿到證書。

作為負責任的醫生，在處理病人時，應確保自己或參與會診的醫生，有足夠知識和訓練。政府亦應多關注不同領域的資格認證，以保障市民所接受的治療質素。而市民缺乏醫學知識，也會助長一些醫生的胡作非為，所以大家應當多了解醫學知識，向主診醫生提出意見。

作者簡介：地道香港仔，自幼立志做醫生。行醫多年屢見醫護劣行，病人走了冤枉路。以筆名撰文論盡醫人醫事，力求改變歪風。

文：巫虛賢