【ADHD專題】為何小朋友在幼稚園未見異常 升小學才發現患ADHD？醫生親解
2023/24學年，於公營普通中小學就讀而被識別有特殊教育需要（SEN）的學生人數已超過 64,200人1，而ADHD是SEN的主要類別之一。據估算，本港兒童及青少年的ADHD患病率約為 6.4%2。有機構曾指出，實際在公營醫療系統確診及接受治療的比例，可能遠低於按此患病率估算的總數3。針對家長們對ADHD的症狀、確診年紀等迷思，今次邀請到精神科專科醫生張正平深入探討ADHD的核心議題，為家長提供清晰、可靠的專業資訊與支持。
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ADHD 3大核心特徵
許多家長都有類似的困惑：「我的孩子在幼兒園時表現尚可，或許只是比較活躍，但升上小學後，老師卻懷疑他是ADHD患者。為何之前未有明顯病徵，到了小學階段才被發現？」
事實上，ADHD的核心特徵主要體現在專注力不足、過度活躍與衝動控制困難三個方面：
1. 專注力不足
可能表現為容易分心、執行課業拖延、經常遺失物品（如忘帶作業、遺失文具）、聽從指示有困難（尤其是較長或多步驟的指示）、組織能力薄弱（例如書包混亂、不懂安排時間）。
2. 過度活躍
可能表現為在座位上不停扭動、經常擅自離座（例如課堂中四處走動）、言語過多、難以安靜地玩耍或參與活動。
3. 衝動控制困難
可能表現為未經思考即行動或說話、難以耐心排隊等候、經常打斷或介入他人的對話或遊戲。
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升上小學才被發現原因
雖然ADHD是一種自幼存在的的神經發展障礙，其典型病徵通常在兒童早期（約3至6歲）便開始顯現。然而，為何往往要到小學階段才被明確「發現」？張醫生指出，主要原因在於小學的環境相較於幼稚園，對兒童的自我控制、專注力與組織能力提出了更高的要求：
1. 結構化要求提高
需要更長時間安坐於課室聽講、遵守更複雜的課堂規則、獨立完成課業。這些對專注力及衝動控制能力構成更大挑戰，使得ADHD的相關困難更易暴露。
2. 學業壓力增加
應對功課、溫習、測驗考試需要更強的組織、計劃與執行能力。
3. 社交互動更複雜
同伴互動要求更高的衝動控制、輪流與合作技巧。
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分辨太過活潑和ADHD
部分家長可能會認為：「他年幼時只是比較『麻煩』，有些行為類似『Trouble Two』（兩歲反叛期）的反抗，或者是否男孩天生較為活躍？」誠然，ADHD的部分早期徵狀，例如情緒控制能力較弱、偶發的反抗行為、精力旺盛，確實容易與一般兒童發展過程中出現的短暫問題相混淆。關鍵的區別在於，ADHD的徵狀具有持續性（非偶發）、普遍性（在不同場合，如家庭、學校均會出現），並且顯著影響到兒童的學習、社交或日常生活功能。若僅是間歇出現，或只在特定情境下發生，則未必是ADHD。
資料來源參考：
1: 根據立法會文件（如 CB(4)246/2024(05)號文件）及相關新聞報道（如 Parents Daily, 新報人）引述教育局於2024年公佈的2023/24學年數據。
2: 綜合多項研究及機構（如香港大學醫學院2018年研究、Let's Talk ADHD、ADHD Foundation）引述的香港兒童及青少年ADHD患病率估算。
3: 參考專注不足/過度活躍症(香港)協會（ADHD HK）提交立法會的文件（如就縮短輪候時間建議書）中，比較按患病率推算的患者數目與醫管局確診治療人數之間的差距。實際差距數字可能隨時間及統計口徑變化。
Text：Mami Editorial