失眠未治療小心造成「失眠惡性循環」！　擔心傳統安眠藥副作用適合用１藥

【健康醫療網／記者吳儀文、林宗憲報導】30多歲A小姐，本身是職業婦女，白天要忙工作的事，晚上回到家後另一個忙碌的生活又將開始，需要照顧孩子、處理家中大大小小的事，直到晚上10點後才有自己的時間能追劇、滑手機，不過這些活動不助於入睡，讓她漸漸出現失眠問題，影響工作效率，甚至開始有憂鬱症狀。

為改善失眠問題，A小姐前往台灣精神醫學會理事長王仁邦醫師的門診尋求治療，王仁邦醫師表示，A小姐一開始不太想使用安眠藥治療，透過醫病共享決策（SDM）討論後，決定選擇褪黑激素促效劑搭配睡眠衛教治療，在使用褪黑激素促效劑半個月至一個月後，睡眠問題便漸漸改善。

慢性失眠近4成有心理困擾　應盡早治療避免惡性循環

工作、家庭、人際關係等都有可能影響情緒，造成憂鬱、焦慮、壓力，進而導致失眠。王仁邦醫師表示，慢性失眠（失眠一個月以上）患者約3-4成合併有壓力或情緒問題，如果因睡不好、情緒不佳影響壓力處理、調適能力，工作、學業、生活等又會反過來成為另一個壓力，導致「失眠惡性循環」。

另外，王仁邦醫師提到，有些患者還會因為過去睡不好的狀況而有一些不好的經驗，當失眠較為改善後，受到現實影響或是受到負面經驗的影響，可能會讓「失眠」最後也變成患者的壓力。

失眠本身與壓力、情緒、生理等問題，環環相扣、互為因果，王仁邦醫師強調，如果能在早期就將失眠問題處理好，將更能守護民眾健康，避免失眠成為慢性失眠，甚至造成惡性循環。

失眠有3類藥可治療　褪黑激素促效劑適合「這些」族群

若失眠患者伴隨心理層面的問題，除了要改善情緒、壓力外，也要治療其失眠問題，王仁邦醫師表示，在藥物治療上，大致可分為3大類，包含BZD（苯二氮平）藥物、非BZD藥物、褪黑激素促效劑。

其中褪黑激素促效劑是較新的治療選擇，王仁邦醫師提到，它主要是作用在腦下垂體的松果腺體，能促進褪黑激素的分泌，相對沒有BZD、非BZD的副作用，因此適合的族群，第一類就是「藥物副作用敏感者」，像是擔心長期使用可能會有些依賴性，或是本身已經開始有些依賴傾向的患者；第二類則是情緒、壓力問題還處於較初期、較輕微的失眠患者，都蠻適合使用褪黑激素促效劑。

傳統安眠藥越吃越多　也可用褪黑激素促效劑幫助減藥

另外，褪黑激素促效劑也可以作為減藥過程中的替代治療，幫助失眠患者漸漸減少安眠藥的使用。

王仁邦醫師分享，有位60多歲的退休婦女，安眠藥越吃越多，前來就診評估後發現她有廣泛性焦慮症，不過並未得到妥善治療，在針對其焦慮問題治療1-2個月，改善6-7成後，開始嘗試跟她討論搭配褪黑激素促效劑來減少安眠藥的使用，現在她已經減掉1種安眠藥，另外1種也已從原本2顆的劑量減到半顆或1顆。

失眠1週以上應盡早診療　與醫師討論適當治療方式

褪黑激素促效劑能提供患者傳統安眠藥以外的治療選擇，不過王仁邦醫師認為，不論是哪種藥物，都需要根據失眠原因及藥物對個案的療效、副作用等選擇適合的治療方式，建議民眾若失眠一個禮拜以上應盡早尋求身心科醫師評估、診療。