「壞膽固醇」成心血管疾病推手！快了解血脂控制目標 及早落實初期預防
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】根據中華民國糖尿病衛教學會統計，2020年全台就診的糖尿病患者超過258萬名，且每年以25,000名的速度持續增加。糖尿病往往伴隨著高血脂，而血脂異常通常症狀不明顯、容易被忽略。台灣動脈硬化暨血管病醫學會王宗道理事長提醒，低密度膽固醇（LDL-C）過高是造成血管阻塞和動脈硬化的主因，可能導致中風、心肌梗塞等心腦血管疾病。定期健檢、透過適當藥物及早控制血脂，對預防上述疾病的發生至關重要。
王宗道理事長指出，過往已有醫學研究證實，降低LDL-C，也就是俗稱的「壞膽固醇」，有助於改善血管阻塞的狀況，可減少上述疾病的發生和降低死亡風險，從而延長患者的存活。其中，若在血管出現問題前就積極進行初級預防、控制血脂，更能防堵血管阻塞的發展進程，為患者提供更全面的健康保障。
血脂控制目標因人而異 關注2數值防血管阻塞
血脂的控制與血壓、血糖不同，並沒有統一的標準正常值。王宗道理事長舉例，糖尿病患者的血脂異常型態通常為三酸甘油脂較高、高密度膽固醇（HDL-C）較低。三酸甘油脂偏高，導致血管內壁變得較不光滑，使得LDL-C更容易沉積在血管壁；HDL-C也被稱為「好膽固醇」，可將多餘的壞膽固醇運到肝臟清除，若HDL-C水平過低，會影響其保護血管的能力。因此糖尿病患者對LDL-C的敏感度較高，與一般人相比，在同樣的LDL-C水平下，糖尿病患者更有可能發生血管硬化。
高血脂的危險因子還包括高血壓、腎臟病、抽菸、體重過重等，王宗道理事長指出，患者擁有的危險因子越多，其LDL-C控制目標就越嚴格。若無危險因子，理想控制標準為130 mg/dL以下，糖尿病患者則需控制在100 mg/dL以下；已有血管疾病史者，更應控制在70甚至55 mg/dL以下。
王宗道理事長進一步說明，血管硬化的形成並非單純由LDL-C導致，以總膽固醇減去HDL-C所得的非高密度脂蛋白膽固醇（Non-HDL-C）數值，更能充分反映患者是否有血管疾病風險或動脈硬化趨勢，同樣是臨床評估中重要的指標。一般而言，Non-HDL-C的控制目標應較LDL-C控制目標高30 mg/dL，例如糖尿病患者的Non-HDL-C目標應為130 mg/dL。
改變生活型態對控脂效果有限 藥物治療輔助血脂達標
為提升初級預防的成效，王宗道理事長建議，除了戒菸、增加運動外，還要減少食用油炸、加工類食品和高膽固醇食材（如各類海鮮、蟹黃），糖尿病患者則要注意糖類和澱粉的攝取。然而，王理事長也強調，改變生活型態僅能降低LDL-C約20%，效果相對有限，部分患者需結合藥物治療才能達到理想的控制目標。目前藥物治療以他汀類藥物為主，能夠抑制體內膽固醇的合成、促進壞膽固醇代謝，平均可使LDL-C水平降低30%至50%以上，臨床上常被用於協助患者的血脂管理。
血脂達標後是否就可以停藥？對此，王宗道理事長表示，控制血脂的根本目的在於改善血管健康，而要讓血管沉積物消退，至少需持續治療半年至一年以上。即使血脂指標已達理想範圍，患者仍應繼續服藥，貿然停藥可能導致血脂回升，使得先前的治療前功盡棄。由於需要長期用藥，藥物選擇不僅要考量其對膽固醇降幅的幫助，也要評估藥物可能帶來的副作用和患者的耐受性等。
王理事長指出，部分他汀類藥物可能是造成輕微血糖升高或新生糖尿病發生的原因之一，雖然並非嚴重的影響，且發生機率相對較低，但已有體重過重、糖尿病或血糖異常狀況的患者還是要多加留意。另外，約有10%患者可能出現肌肉痠痛的副作用，臨床觀察顯示與較強的藥效和過大的膽固醇降幅相關。他也建議有相關需求的患者應與醫師討論，選擇對血糖影響較低或較不易造成肌肉痠痛的他汀類藥物。
用藥如有不適要向醫師反應 定期健檢助及早發現問題
王宗道理事長分享，有一位54歲的男性因健檢發現動脈有鈣化現象，擔心有心血管問題而前往就醫。經進一步檢查，理事長發現該患者的血管雖未有嚴重病變，但其LDL-C數值為126 mg/dL，Non-HDL-C數值為172 mg/dL，血糖、血壓也略高於正常範圍。患者在調整飲食和運動三個月後，血脂降幅並未達標，考量患者體型偏胖且有輕微血糖問題，理事長為他選用對血糖較無明顯影響的他汀類藥物。使用藥物治療後，患者LDL-C數值下降了40%，超過原定30%的治療目標，也未出現肌肉痠痛等不良反應，目前仍在持續服藥。
王理事長提醒，由於藥物副作用可能不會在用藥初期立即發生，患者要隨時觀察自身的情況，如有任何不適症狀應向醫師反應、調整治療策略，也要按時回診，確認血脂降幅是否有達標。此外，高血脂一般沒有明顯警訊，必須透過血脂數值才能發現異常，因此要定期進行抽血檢查，及早發現血脂問題並積極介入控制，對患者未來20至30年的血管健康將有深遠的影響。