肥胖增加糖尿病、心血管疾病風險！減肥適合注射「瘦瘦筆」嗎？
**減肥用藥簡介
隨著生活型態的改變，以及精緻的高油高糖加工食品充斥，一不小心就容易吃進過多的熱量導致肥胖。衛生福利部國民健康署的數據統計中，18歲以上成人過重及肥胖的比率逐年攀升，且2016-2019年的平均肥胖率達到47.9%，幾乎相當於每2人就有1人過重。
肥胖的問題不只出現在臺灣，根據世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）估計，在西元2025年前，全球過重或肥胖的人口數會從2014年的20億人增加至27億人，因此呼籲各國政府和社會大眾需針對肥胖問題採取行動，減少肥胖盛行率與預防肥胖相關之疾病，因為肥胖會增加罹患第二型糖尿病與心血管疾病的風險，也會增加特定癌症發生率。相對的，對於已有肥胖困擾的相關疾病，如代謝症候群、退化性關節炎、睡眠呼吸中止症等，減重可以幫助疾病控制，改善三高、疼痛的症狀，以及呼吸中止的指數，維持理想體重對於其他身體健康，在醫學研究上也獲得相當大的支持。
肥胖的認定主要有二項指標
肥胖的認定主要有兩項指標，第一種是身體質量指數（body mass index，BMI），為體重（公斤）除以身
高的平方（公尺）所得之數值，若BMI介於24到27之間為過重，大於27則可再依程度區分為輕度、中度，以及重度肥胖。
第二種指標是依腰圍來看，男性應小於90公分，女性應小於80公分。要控制體重，一般以非藥物治療為優先，藥物治療是針對肥胖病人，且有經過飲食及運動治療等，仍無法達到目標體重減輕者並經醫師詳細評估後使用。目前衛福部食品藥物管理署有核准適應症的藥品只有兩種，一種是口服劑型，另一種是注射式筆針，本院皆有引進，以下將逐一介紹：
需藥物治療控制肥胖的藥品有二種：口服劑型及注射式筆針
羅鮮子膠囊(Xenical）
藥品成分為orlistat，可以抑制小腸內分解脂肪的酵素，使食物中的三酸甘油酯無法被人體吸收，進而減少熱量攝取，控制體重。通常一天服用三次，在主餐進行中或最遲進餐後一小時內服用，且應攝食均衡並搭配低卡路里飲食，建議一餐中來自脂肪的熱量不要超過30%，若不進食或此餐不含脂肪時可不需使用。藥品服用後，比較容易出現脹氣、油便、排便增加等不適。由於藥品會阻斷脂肪吸收，可能造成脂溶性維生素攝取不足，雖在長達四年的治療過程中，大部分病人的維生素A、D、E、K和β胡蘿蔔素均維持在正常範圍，但為確保適當營養，建議考慮補充綜合維生素。若自己本身有在服用其他藥物，也應告知醫師藥師，避免潛在的交互作用。
善纖達注射液( Saxenda）
藥品成分為liraglutide，是一種人類昇糖素類胜肽（GLP-1）的類似物，會由調節食慾的特定大腦區域吸收，然後專一性活化GLP-1的受體，增加關鍵的飽足訊號，降低飢餓訊號，進而減少食慾與降低食物攝取量，使體重減輕。每日於固定時間皮下注射一次，不用隨用餐時間調整，劑量需由低到高，按照至少一週的間隔，逐步增加至維持劑量。此藥品適用於成人BMI≧30，或是≧27至＜30且至少有一項體重相關共病，如第二型糖尿病、高血壓或血脂異常，若以每日3mg治療12週後，初始體重並沒有減少5%，即應停止善纖達的治療。
注射善纖達比較常見腸胃道副作用，如噁心、嘔吐、便秘、腹瀉等，此藥品禁用於個人或家族有甲狀腺髓質癌，以及有第二型多發性內分泌腫瘤綜合症患者，而因目前尚未確立善纖達對於年齡大於75歲、重度肝腎功能不全族群之體重控制的安全性與療效，亦不建議使用。另外針對糖尿病患者，由於此藥品和胰妥善（Victoza）有相同的活性成分，故二者不可並用，且剛開始使用善纖達時，可和醫師討論，考慮減少併用的胰島素或胰島素促泌素的劑量，以減少低血糖的風險，重要的是，需要自我監測血糖，才能確保藥物適當使用。
胰妥讚注射劑（Ozempic）
本院還有另一種藥品：胰妥讚注射劑（Ozempic），藥品成分為semaglutide，雖然美國FDA已核准用於減重，但台灣目前僅有第二型糖尿病的適應症，在未經專業評估下，尚不建議自行使用，且非適應症的使用若產生嚴
重副作用，並不適用藥害救濟，需自行承擔所有風險。
未核准不明的減肥藥需小心
另外有些治療其他疾病的藥品，其副作用可能會帶來體重減輕的效果，但也不屬於衛福部核准的適應症，不建議民眾自行使用，包含坊間許多主打幫助減肥的產品，在沒有專業醫療人員評估的情況下，都不鼓勵隨意購買服用。除了西藥以外，中藥減肥產品也要特別留意，有些人認為，中藥相對西藥來的無害安全，就沒有經由中醫的評估，擅自服用來路不明的產品，此舉也可能導致身體健康出問題。
曾經有篇新聞報導，嘉義一名26歲女性，為了追求更窈窕的身材，就自行在網路上購買中藥減肥藥，結果吃了半年以後，身體出現浮腫、噁心、嘔吐的症狀，就醫才發現罹患尿毒症，最後需要面臨洗腎的情況。因此，不論中藥西藥，減肥都需要尋求適當的管道及方法，讓專業醫療人員評估與協助，以免減重不成反而傷身。
最後的叮嚀
肥胖在醫學實證上已經證實，和許多慢性疾病有高度相關，比如第二型糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、退化性關節炎、特定癌症等，因此，維持健康體重也是預防慢性疾病的一種好方法喔！
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