老花放任不管恐變白內障2大常見治療方式改善老花眼｜養和醫院視力矯正主任張叔銘醫生

當年紀漸長，眼睛內的睫狀肌開始退化，晶體失去彈性，令觀看近距離景物的能力變差，形成老花。若果需矯正老花，有什麼治療方法？

主持：今天邀請了養和醫院視力矯正主任張叔銘醫生講解老花問題。面對人口老化，老花問題似乎越來越普遍，對嗎？

醫生：根據香港約10年前的人口統計，將近一半人口有老花問題，現在這個比例更上升至差不多六成。隨著人口老化，老花真的越來越普及，很多人因為看不到近距離的事物而感痛苦，因而尋求醫生幫助。

主持：讓我們先了解一下什麼是老花。

醫生：我們的眼睛像相機，晶體就是眼球的「鏡頭」，出生時已懂得自動變焦，但隨著年紀漸長，晶體開始硬化，令自動變焦的功能亦開始退化。晶體原本具彈性，可以變薄來看遠距離事物，或變厚來增加屈光能力觀看近距離事物。但晶體開始硬化後，如同相機開始生鏽般，自動變焦的能力會減弱，令近距離視力開始模糊。這是一個漸進的過程，晶體硬化程度越嚴重，近距離視力便越模糊，直到約60-70歲時，老花會慢慢變成白內障。總括而言，即使出現老花問題，一般仍可以看得到遠距離景物，但由於變焦能力變弱，看近距離景物便會有困難，需要戴老花眼鏡來協助。

主持：如果我們有老花卻放任不管，會慢慢適應嗎？是否會有演變成白內障的風險？

醫生：不會慢慢適應的，老花人士需要戴上老花眼鏡或進行矯視手術才可看清近物。起初輕微硬化的晶體仍是呈透明，之後慢慢會變得越來越白，最後形成白內障，若在長時間戶外活動下沒戴上太陽眼鏡、戴帽、或撐傘，會加速白內障形成的速度。

主持：當感到看近距離事物的能力大不如前，在陽光充沛的情況下尚可，但在比較昏暗的環境下很差，是否代表開始有老花問題？

醫生：無錯，當身處夜間或昏暗的環境時，近距離視力開始變差，令焦點變得模糊，但在光線充足的環境下，近距離視力會相對較好，這情況代表自動變焦的能力逐漸下降。

主持：坊間有很多老花眼鏡可供選購，如果要處理老花問題，戴老花眼鏡是否可行？

醫生：可行，老花眼鏡有助加強眼睛的屈光能力，當眼睛不懂變焦時，戴老花眼鏡有助觀看近距離的事物。不同度數的老花眼鏡各有不同作用，有些專用來看近距離景物，有的用於看中距離景物，還有漸進式鏡片，上半部分用作看遠距離景物，下半部分則較厚，可加強屈光能力，患者可藉著移動頭部及視線，透過下半部分鏡片的不同位置來看近距離的事物。

主持：部分人即使戴了老花眼鏡，仍然會越來越看不清楚近物，其實老花問題會否加深？

醫生：會的，因為晶體的自動變焦能力會變得越來越弱，由本來50度老花，可漸漸惡化至100度，令焦點更遠，需要更充足的光線才看得到；如再惡化至150度，焦點會變得更遠。一般而言，如老花達至250度，屬最嚴重，通常要戴老花眼鏡才能看清近距離的事物。

主持：老花是眼疾嗎？

醫生：老花亦算是一種眼疾，屬初期的晶體硬化，當晶體開始硬化後便會開始慢慢變色，變黃、變白，最後形成白內障。

主持：部分人或希望利用手術解決老花問題，有實際需要嗎？

醫生：一般沒有必要進行手術，因為可以靠戴眼鏡去處理老花。

主持：何時有需要做老花手術？

醫生：如果需要做手術，我們會先考慮患者的年紀。對於較年輕的患者，我們通常會建議進行激光矯視手術，若老花不算嚴重（約50-75度），可以利用激光將一隻眼睛調校成0度，用作看遠距離的事物，另一隻眼留適當的近視度數（如75-150度），以便將來晶體退化時，可用作抵銷老花度數。激光矯視手術適合處理近視問題，也可同時用作提早處理老花問題。

如果老花度數再深一點，但又未算太嚴重，可以進行「融合老花激光矯視」（LBV，Laser Blended Vision）。舉例一名年約50歲的病人，本身無白內障，亦不想更換人工晶體，只有近視或遠視問題，我們可以透過「融合老花激光矯視」，將其中一隻眼睛調較為觀看遠和中距離事物，另一隻眼則調較為觀看近和中距離的事物，這樣單靠其中一隻眼看事物時，雖然部分特定距離的事物會較為模糊，但當同時用兩隻眼睛去看時，則可互相彌補，效果不錯。

主持：剛才提到可以選擇更換人工晶體，適合哪些病人？

醫生：如果已經開始有白內障的跡象，便不應做激光矯視手術，而是考慮更換人工晶體。部分病人即使沒有白內障，但老花問題非常嚴重，亦可直接考慮更換人工晶體。

更換晶體的過程中，醫生會先在眼球開一個約為兩毫米的切口用來植入晶體，將內裡的部分晶體切除並抽出，再將新的人工晶體重新置入即可。

矯正老花的人工晶體種類眾多，選擇時要考慮病人對戴眼鏡的抗拒程度。若病人非常抗拒戴眼鏡，便需要使用強度更高的晶體，惟代價亦會更高。不過，如果病人需要在晚間開車、上班，則未必能使用強度高的晶體，而是需要用強度較低的晶體，將其中一隻眼睛調較至看遠、中距離，另一隻看中、近距離，雙眼的度數差距約為0度至150度，做法類似激光矯視Laser blended vision。

假如想完全不用戴眼鏡，可考慮為雙眼植入三焦人工晶體；亦可以考慮為雙眼植入雙眼連續視程（EDOF，Extended depth-of-focus）人工晶體，一隻眼矯正至0度，另一隻眼保留輕微近視，但是會有代價。醫生會在衡量病人的需要後作出適當建議，例如有否白內障、晚間視力的要求、病人有否特別需要，這些均是我們考慮和評估的因素。

主持：剛才你說過晶體強度高，病人會有代價，是什麼意思？

醫生：如果使用強度高的晶體，病人在白天、戶外環境並不會有問題，但在夜間、黑暗的環境下望向燈光，會有多個明顯的光暈；兩至三個月後，這些光暈可能會減至一個；再過兩、三年，光暈的面積或再大幅減少，甚至只有一點。部分使用高強度晶體的病人，如果仔細地近看某一事物，可能會額外看見多一條線或有重影，這些便是病人有機會需付出的代價。只要可以接受這些情況，超過九成半機會可以完全不需戴眼鏡，仍可看得清遠、中、近的景物。

主持：醫生是否需要先了解病人從事什麼職業？或生活上有什麼需要，來決定使用哪一種人工晶體？

醫生：對，需視乎病人會否在晚上外出活動、駕車、有否遠足習慣等。從事的職業是否需要在較暗的環境下工作，例如一些西式餐廳，環境相對較暗；另外夜間司機都有需要在晚間有良好的視力。

曾經有一位外籍病人，完成手術後會回英國，考慮到他住在鄉郊地方，而且喜歡晚上騎摩托車，因此決定為他植入EDOF人工晶體，並將主力眼矯正至接近零度，以用作看遠及中距離景物，另一隻眼則預留150度近視以看清中及近距離景物，來抵銷老花問題。

另一方面，如果一位女士甚少有晚間戶外活動，則較適合置入三焦鏡，手術後毋須再戴眼鏡，即使晚上多在室內活動，例如打麻將、唱卡拉OK、看電視、手機等，用三焦鏡已很方便。

主持：聽眾們如果有老花問題，應該跟醫生好好商量，根據職業和生活習慣去選擇適合自己的人工晶體。多謝張醫生，希望日後有機會再談，再見。