高度近視恐催化白內障早熟 飛秒白內障雷射手術新趨勢

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】白內障就像長白頭髮一樣，是眼睛裡的水晶體老化、變得混濁的自然過程，隨著年紀愈老，白內障也愈加成熟。資深眼科醫師陳逸川表示，白內障手術常見的年齡層最落在60至70歲之間，近幾年臨床上發現55歲後的白內障患者變多，醫界推估，這可能與大量使用3C產品和高度近視相關。

白內障手術最佳時機？ 眼科醫：影響生活即可考慮

陳逸川醫師指出，隨著科技時代進步，高度近視合併核性白內障的罹患率逐漸攀升，且罹患年齡有下降趨勢。白內障的症狀包括：視力模糊、光線對比明亮度下降、眼睛容易疲累、眼前彷彿蒙上一層紗的霧感，水晶體如同照相機鏡頭，能聚焦於視網膜呈現清楚影像，當水晶體受到自由基破壞而氧化，便形成白內障。治療上，藥水治療只有抗氧化作用，臨床效果不佳、形同安慰劑，唯有手術一途才能徹底改善白內障。

陳逸川醫師建議，若白內障會影響到生活，就可以考慮做手術，無須等到成熟才能手術。當白內障過熟、水晶體膨脹，會擠壓到前房排水口，進而引起眼壓升高，恐造成急性青光眼；另一種情況，白內障過熟也可能掉入視網膜中間玻璃體位置，導致視網膜病變，且白內障過熟也會增加手術困難度。

飛秒白內障雷射精準定位 提升術後視力穩定、恢復快

一般白內障傳統微創手術，是由醫師用刀劃出約0.2公分圓形開口，再利用超音波乳化後吸出白內障，難以百分百避免人為誤差。陳逸川醫師分析，現今劃時代的科技進步，白內障飛秒雷射問世，是利用飛秒雷射來取代切口、撕開前囊模的及切割白內障這3個步驟，並非完全取代手術全過程。

透過電腦掃描眼睛結構，呈現3D電腦斷層畫面定位，掌握深度及開口大小，藉由雷射無刀將白內障薄膜撕開，切口相較於手工截口更為平整、受力平均，再用精準能量將白內障切割成小碎塊，能減少43%超音波出吸能量、節省一半的手術時間，比起傳統微創手術，相對精準安全，術後恢復速度更快，降低感染風險外，更提升術後視力穩定。

選擇人工水晶體需與醫師充分溝通 考量生活習慣為優先

人工水晶體種類多元，早期為單一焦點、雙焦點人工水晶體，單焦點是遠距離清晰，雙焦點為遠、中距離清楚，兩者在近距離都須配戴深度老花眼鏡矯正。後來進展到延焦段，由點延長成段，可分為短延焦和長延焦2種，短延焦可從遠距離涵蓋到眼前約50公分處的遠中距離；長延焦則涵蓋遠中距離到近距離約35至40公分。延長焦段水晶體最大優勢，在於視覺品質佳，夜間不會產生光暈，適合常需夜間開車族群或對光線較敏感、害怕眩光者；缺點為一般人看手機、平板、報紙約30公分的閱讀距離，需配戴100度老花眼鏡輔助。

目前也有高階水晶體為多焦點（或稱全焦段）可供選擇，其優點是視力聚焦清晰範圍可涵蓋遠中至30公分近距離處，不須老花眼鏡輔助，而全焦段的鏡片則是以光學繞射原理製作；缺點在於夜間開車會產生眩光反應，就像是夜間開車時若對向車燈照過來，就會出現同心圓的放射效果，影響開車視力。

陳逸川醫師提醒，進行白內障手術前，醫師應先與病患溝通，包括生活習慣、工作及是否常需夜間開車，挑選出適合的人工水晶體，就能1次改善近視、遠視和老花問題。固然白內障微創手術普及，但現代人對於水晶體功能的要求也很高，若搭配飛秒雷射手術能達到定位精準、安全，也能讓高階人工水晶體發揮最大效能。

白內障術前做好全面檢查 醫師叮嚀術後照護事項

通常白內障術前會先觀察角膜清澈度，是否有角膜內皮細胞減損，確認白內障熟化程度，如過熟或偏熟，傳統手術恐造成角膜水腫嚴重，也會適時建議選擇白內障飛秒雷射更為安全，不過，若視網膜健康不佳，白內障術後視力改善效果也有限。

陳逸川醫師強調，雖然白內障手術傷口小、不須縫線，術後1周別用手揉眼、洗澡和洗臉時留意勿讓水流入眼睛，避免感染，並定期回診和按時點藥水，避免劇烈運動，並無不能低頭、仰頭、彎腰或提重物的禁忌。

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