多發性骨髓瘤易被忽略、復發難治 組合精準治療搶時機

【NOW健康 陳如頤／桃園報導】在台灣，多發性骨髓瘤與淋巴瘤、白血病並列為三大造血系統癌症，但民眾對於多發性骨髓瘤的認識卻相對模糊。多發性骨髓瘤是現況無法治癒的血液癌症，好發於高齡族群，常見症狀包括貧血、骨痛、高血鈣及腎功能異常（CRAB症狀）。儘管醫學不斷進步，疾病仍會反覆復發，且每次復發的腫瘤負擔更高，緩解期縮短，最終成為頑固型多發性骨髓瘤。首次治療通常是病人獲得最深入、長時間緩解的關鍵機會，林口長庚紀念醫院血液科施宣任醫師強調，早期深度治療對改善預後至關重要。

多發性骨髓瘤每年新增逾800例 全惡性腫瘤、復發風險高

施宣任醫師指出，多發性骨髓瘤在台灣每年約新增800至900例，且全數為惡性腫瘤，好發於老年族群。這類疾病的進程相對較緩慢，不像白血病或淋巴瘤那樣急速惡化，且即便經過治療，多發性骨髓瘤仍有復發風險，臨床上即使在治療後達到10年，也仍可見病人復發的案例。相較於白血病或淋巴瘤若在治療後5年內無復發，一般可視為治癒；但多發性骨髓瘤目前尚無法真正根除，屬於需長期監控追蹤的疾病。此外，由於患者多為高齡族群，治療時更需謹慎評估副作用的承受力，以兼顧療效與生活品質。

施宣任醫師說明，根據目前國內治療現況，多發性骨髓瘤的第1線治療以非化療藥物為主，採用類固醇、蛋白酶體抑制劑與免疫調節劑的3合1治療組合。但美國國家綜合癌症網絡治療指引已加入CD38單株抗體類的標靶藥物提升療效，然而這類型藥物目前台灣尚未納入第1線的健保給付。由於多發性骨髓瘤的發生，是漿細胞惡性病變引起的血液癌症，若能在疾病初期即採用針對性強的標靶治療，不僅有助提升未來自體造血幹細胞移植成功率，也有助於延長病患的整體存活期，延緩疾病的復發，爭取更穩定的控制與生活品質。

多發性骨髓瘤「越復發越難治」 標靶藥物使用時機成關鍵

由於多發性骨髓瘤具有「越復發越難治」的特性，隨著復發次數增加，不僅癌細胞可能產生抗藥性，患者也因年齡增長、體力下降，對藥物的耐受性變差，導致治療難度提高。施宣任醫師認為，若能在早期將多發性骨髓瘤控制在低復發的狀態，對患者未來的病程發展將更為理想，也是治療的首要目標。

因此，若能在第1線治療階段即採用包含CD38單株抗體標靶藥物的4合1組合藥物，有助於最大程度地清除癌細胞、達到深度緩解，進而延緩復發、延長存活時間。相較之下，若將標靶藥物延後至第2線或第3線使用，往往只能扮演救援角色，短期壓制病情，長遠治療成效較為有限。

多發性骨髓瘤治療曙光與困境 4合1組合治療策略搶時機

施宣任醫師分享印象深刻的2個案例，其中1位是年約50歲、在醫院工作的女性，診斷後因經濟能力許可，團隊決定採用類固醇、蛋白酶體抑制劑與免疫調節劑合併自費CD38單株抗體標靶藥物的4合1組合治療策略，屬於較積極的治療方式；病患在療程中沒有出現預期外的副作用，治療過程病情穩定控制。

另1位則是70多歲老翁，初期使用健保給付的3合1組合藥物疾病快速惡化並出現罕見皮膚轉移，經評估後符合健保條件，加入CD38單株抗體藥物，展開4合1療程；治療後不僅控制住病情，就連罕見皮膚轉移病灶也消失，生活品質明顯改善。可惜的是，健保給付僅限22次療程，患者無力自費負擔後續的治療費用，只能被迫停藥，停藥不久後病情急轉直下，最終病逝。

掌握治療時機與個人化策略 爭取更多治療機會與生活品質

施宣任醫師坦言，如果資源允許、藥物可及，更多多發性骨髓瘤病人可能會有延長生命，甚至逆轉病情的機會。上述2個案例反映出個人化治療和時機選擇的重要性，只要精準掌握病況，在正確的時間搭配適切的治療方式，患者的耐受度和治療成效往往能比預期來得好，並為病人爭取更多保有生活品質的生存機會。

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