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健康

長期使用類固醇藥加速惡化 白內障成熟先做手術有風險|養和醫院眼科專科醫生陳頌恩

新城八大家

更新於 2024年03月28日00:00 • 發布於 2024年03月28日00:00

年長人士一旦發現視力模糊或有畏光等問題,有可能是因為白內障。要治療白內障,究竟有什麼方法?

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主持:今天邀請到養和醫院眼科專科醫生陳頌恩醫生講解白內障,在比較年長的年齡層中,白內障是否相當普遍?
醫生:相當普遍的,白內障是一個退化性的疾病,理論上每個人都有機會發生,年紀愈大、機會愈高,很少年輕人會有白內障問題,大部分白內障患者都是年紀較大的長者。
主持:何時開始要多注意自己有否白內障?
醫生:白內障不會突然發生,而是日積月累形成。在50歲後,出現白內障的風險會提升,部分患者更可能在50多歲已經有比較嚴重的白內障,因此建議中年後如果有視力模糊情況便要加倍留意。
主持:白內障和晶體退化有關,年紀愈大、機會愈大,現在大家常用手機、平板電腦,會否加速晶體退化?
醫生:一般而言是不會的。白內障的主要成因和年紀大、退化有關。另外,長時間在太陽、紫外光下工作的人,亦較容易有白內障。至於手機藍光,沒有證據顯示會引致白內障。

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主持:除了你剛提到長期在紫外光或太陽下工作的人士,還有什麼情況會加速晶體退化?
醫生:紫外光是其中一個原因,如果眼睛經常發炎,也會更加快白內障出現。另外,糖尿病患者或長期使用類固醇藥的人士,例如濕疹患者,患上白內障的機會和嚴重程度亦會比較高。
主持:白內障初期的徵狀是什麼?
醫生:患者會感覺看東西不夠清晰,好像有一層薄膜,令他們需要非常集中去看東西;部分人可能會看到重影,亦有人會出現畏光;當白內障情況惡化,患者視力開始愈來愈模糊、愈來愈暗,最後甚至有機會失明。

主持:為何白內障看東西會愈來愈暗?
醫生:白內障會令晶體的透光度減低,像戴上深色的太陽眼鏡,進入視網膜的光線會大幅減少,令影像變得很暗。
主持:從肉眼觀察,白內障患者的眼睛會有一部分慢慢變白?
醫生:白內障發生於眼睛內的晶體,大部分白內障個案都不可能單憑肉眼來判斷是否白內障,如果觀察到病人的瞳孔中有白色的混濁物,反映白內障已經很嚴重,但現時已經甚少有病例惡化至這般嚴重的程度才求醫。

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主持:白內障最嚴重可能會導致失明,從初期惡化至晚期大約需時多久?
醫生:如果是因為年紀退化而引致的白內障,一般惡化的速度會比較慢,但有部分病人的白內障成熟得很快,估計與其他外在因素有關,例如長期曝露在紫外光下、以往曾過量使用類固醇、本身有糖尿病等,因此每個病人的病情惡化速度不能一概而論。
雖然白內障通常會令病人有視力模糊的徵狀,但有部分較年輕的病人剛開始出現白內障時,不一定是視力模糊,反而是近視和散光急劇加深,因為當晶體成熟程度上升,屈光能力會增加,令焦點放得更前,便會出現急性的深度近視。曾有些40至50歲的病人可能在一年內加深400多度近視,後來才發現是白內障。
主持:白內障手術是否愈早做愈好?部分病人可能只是一隻眼睛有白內障問題,另一隻無問題,是否可以待病情更嚴重時,才一併進行手術?
醫生:我建議當病人的白內障影響到其視力和日常生活,便應該要進行手術。一般情況下,如果病人的眼睛沒有其他眼疾,效果都很理想。部分人可能以為待白內障很成熟時才值得做手術,其實隨著醫療科技進步,白內障手術已經很普遍。現時普遍都是採用微創方式,安全性高、風險較低,手術後的復原時間亦更短。如果患者的白內障太成熟才做手術,反而會增加手術難度。
在決定是否接受白內障手術前,醫生會跟病人詳細商討,如果患者本身的視力沒問題,只是輕度白內障,未有影響日常生活,可以考慮暫時不做手術,但要定期觀察。如果患者的白內障已影響其日常工作,例如其中一邊眼睛增加400 度近視,可能便需要考慮接受白內障手術。
另外,部分有遠視或沒有近視的人士,其角膜和晶體之間的距離通常會比較窄,他們會有較高風險誘發「急性閉角型青光眼」,也是高風險患有白內障。這類人士建議及早進行白內障手術,有助減低出現「急性閉角型青光眼」的風險。不過應在什麼時候做手術,需要病人跟醫生個別商量,醫生會根據病人的情況及其他生活習慣作出合適建議。

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主持:白內障手術比以往進步、更安全,能簡介一下手術過程?
醫生:首先病人會接受麻醉,可選擇全身麻醉或局部麻醉,醫生其後會利用儀器在眼角膜邊緣開一個很小的傷口,大約2至3毫米,之後會將一支像原子筆芯般幼細的儀器放進眼睛內,利用超聲波把白內障乳化後,再把內裡的碎片吸走和清潔,繼而置入新的人工晶體到眼睛,現時大部分的人工晶體都可以先捲起,放進眼內才打開,確保穩定置入並檢查傷口沒有滲漏後,手術便告完成,整個過程歷時約15至25分鐘。
主持:人工晶體是否有很多不同的選擇?
醫生:過去十多年,已經有很多不同種類的人工晶體可供選擇。首先是顏色,有些人工晶體是全透明,有部分是微黃色,加入防藍光功能,有研究指藍光可能會影響黃斑點的健康,因此市面上便開始推出微黃色人工晶體供選擇。
除了顏色之外,亦有分不同焦距。一般而言,人工晶體分為「單焦距」和「多焦距」。「單焦距」顧名思義就是單一焦點,只可選遠距離焦點或者近距離焦點;現時較新的人工晶體是「多焦距」,當中又可再細分為「雙焦距」、「三焦距」或「擴展景深」的人工晶體。簡單來說,「雙焦距」只涵蓋遠距離焦點和近距離焦點;「三焦距」人工晶體即是遠、中、近距離都看得清楚;「擴展景深」則是可以看到遠至中距離景物或中至近距離景物,兩者當中選擇一個。此外,現時人工晶體更可以同時改善散光問題。
有時患者未必知道哪種焦距適合自己,因此需要由眼科專科醫生跟患者溝通,了解病人生活習慣、日常工作需要等,例如是否經常使用電腦、經常觀看近距離景物等。由於每種人工晶體都有其優點和缺點,醫生需要先清楚了解病人的實際需要及可接受程度,才可為病人度身訂造治療方案,協助患者選擇一種最合適的人工晶體,以改善視力及日常生活。
主持:如果年輕時曾接受激光矯視,後來出現白內障,會否影響手術?
醫生:現時醫療科技進步,新增不少計算人工晶體的方法及測量角膜的方法,準繩度比以往提高不少,基本上以往曾做激光矯視,並不會對白內障手術有太大影響。
主持:如果聽眾的眼睛有任何不適,應盡早求醫接受眼睛檢查。今天感謝陳頌恩醫生的分享,我們下次有機會再談,再見。

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