人工膝關節置換手術 採改良型股內側下切法不傷害肌肉

【NOW健康 林郁敏／高雄報導】人活著就要動！一般人活動時膝關節最容易耗損，倘若膝關節退化嚴重，影響到生活品質，初期先嘗試以藥物、打針、復健等方式治療，如果改善效果不彰並且引起生活上的不便，那就必須考慮更換人工膝關節。高雄重仁骨科醫院院長梁峻銘院長表示，傳統人工膝關節置換術對於肌肉損傷較大，目前院內所採用的改良型股內側下切法（Modified Under Vastus Approach），不僅出血量減少，術後復原時間也可縮短，加上搭配術前與術後完整復健配套，可望恢復自然行走，順利回歸正常生活。

人工膝關節改良型股內側下切法 與其他傳統手術差異比較

梁峻銘院長指出，身體的股四頭肌位於大腿前側，包含股直肌、股外側肌、股內側肌和股中間肌共4條肌腱，與髕骨相連，是支撐膝蓋穩定與力量的重要結構。以往常見的人工膝關節手術採用髕骨旁切入方式（Para-Patellar approach），過程中至少會破壞3條肌肉。另一種方式是由股內側肌下刀、再沿著髕骨切開，雖然只破壞1條肌肉，但仍需要一段時間修復，且肌肉一旦切開就無法完全恢復到原本的狀態。術中過度的肌肉破壞，往往導致手術後膝關節彎曲受限，無法蹲著如廁，大大降低了術後滿意度。

梁峻銘院長遠赴日本，隨知名關節重建專家平中崇文進修，習得MUVA（Modified Under Vastus Approach）改良型股內側下切法。這種手術方式如同「庖丁解牛」，從最內側的股內側肌邊緣，「溫和地」將股四頭肌與內側肌群分離以進行人工膝關節置換。相較於傳統手術方式，這種新技術可完整保留肌肉、幾乎零損傷，能夠完整縫合關節囊，保留關節液和韌帶，且出血量控制在50c.c.以內，大幅降低術後不適感，加快術後復健進程，進而縮短手術的恢復期。

梁峻銘院長具復健師執照，發現運動員使用的肌內效貼布能緩解痠痛並提升肌力，因而將此應用於人工膝關節手術後的治療。手術後先用無菌敷料包覆，再於兩側貼上肌內效貼布，可擴大淋巴間隙促進循環，減輕腫脹和疼痛。

▲人工膝關節手術後貼上肌內效貼布，減緩術後造成的阻塞和腫脹感，也能降低活動時的疼痛不適。（圖／高雄重仁骨科醫院提供）

人工膝關節置換術前復健降低疼痛 術後積極復健加強肌力

重仁骨科醫院復健組長陳宗義治療師表示，「術前復健」相當重要，進行術前復健有助於記憶住活動時的柔軟程度，加快術後的恢復及降低整體疼痛感。術前進行抬腳、伸展運動和特定訓練，能增加大腿肌力、使下肢筋骨更加柔軟。此外，患者住院期間可透過連續式被動關節活動器（CPM）輔助，幫助膝蓋輕輕彎曲和伸展，促進手術後的血液循環、避免肌肉萎縮僵硬，進而減少血栓形成。

人工膝關節置換術後必須積極復健，以放鬆緊繃的組織並加強肌肉力量，才能儘快恢復正常活動。在術後功能訓練方面，包括快走、上下階梯等動作及核心強化，可採用BFR血液阻斷訓練來增強肌力和平衡力，降低跌倒風險。陳宗義治療師強調，人工膝關節置換術需要完整的治療過程，包含術前、術中及術後三個階段，落實術前復健對術後恢復有顯著助益。

# 首圖來源／高雄重仁骨科醫院提供