控糖不是越低越好　醫籲：高齡控糖更要拿捏得宜

【健康醫療網／記者陳靖安報導】75歲的女性，罹患第二型糖尿病逾20年，平時服用口服藥及基礎胰島素控制血糖。近半年因體重減輕、食慾下降，血糖時常忽高忽低，且經常在午睡後容易出現頭暈、冒冷汗等症狀，至奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔門診檢測後，發現有低血糖現象，並合併肌少症，走路較慢、易疲倦。為釐清夜間及飯後血糖變化原因，進一步安排連續血糖監測（CGM），並由營養師調整飲食內容與進食點，同時轉介復健治療加強下肢肌力。經三個月追蹤後，血糖波動減少，低血糖次數明顯下降，體力與步態也有進步，生活品質獲得改善，病人對後續治療更有信心。

高齡糖友風險高　需量身訂製個人化的疾病管理目標

黃偉輔醫師指出，很多民眾以為糖尿病是年輕時吃太甜才會得，但事實上，高齡本身就是糖尿病的重要風險因子。由於肌少症、行動不便、視力退化等問題，老年糖尿病病人更容易發生跌倒、失智甚至死亡。黃偉輔醫師說明，傳統觀念強調「糖化血色素（A1C）要壓到6.5%以下」，但對老年人來說反而可能有害，因為太嚴格的控糖，容易導致低血糖，進一步引發頭暈、意識混亂甚至跌倒骨折。美國糖尿病學會及中華民國糖尿病學會最新建議，針對認知正常、行動自理的長者，糖化血色素（A1C）可放寬至7至7.5%；若已經出現失智或生活需要他人協助，則目標甚至可拉高至8%以上，以換取更安全的生活品質。

此外，對高齡病人，醫師也會盡量選擇低血糖風險較小的藥物，例如GLP-1受體促效劑（類升糖素胜肽-1受體促效劑）、SGLT2抑制劑（俗稱﹕排糖藥物）等，並避免傳統磺醯脲類（Sulfonylureas）藥物。

善用血糖監測科技　減輕家屬與病人負擔

黃偉輔醫師進一步說明，近年來，血糖監測科技發展迅速，從傳統手指戳血到連續血糖監測器（CGM），甚至可以結合自動胰島素輸注（AID）裝置，幫助穩定血糖、減少低血糖事件。2025年美國糖尿病學會指南明確指出，對於使用胰島素治療的老年人，積極鼓勵使用連續血糖監測器（CGM），能顯著減少血糖過低的風險並提升照護效率。很多子女擔心父母自己打胰島素或測血糖會出錯，透過這些科技，醫療團隊也能遠端追蹤血糖，適時介入，對家屬是很大的幫助。

奇美醫院內分泌暨新陳代謝科團隊指出，未來因應臺灣急速老化，糖尿病照護將不只是控制血糖，還要整合營養、運動、認知與心理支持等多層面照護，避免多重慢病與失能相互惡化。