「搔癢、紅疹治不好」竟是疥瘡惹禍 醫拆解感染徵兆與處理方式
一名70歲男性因過去3個月來出現嚴重搔癢性皮疹，夜間症狀尤為加劇，雖曾自行使用市售濕疹藥膏，但症狀卻遲遲未見改善，最終前往臺北榮總皮膚部馬聖翔主治醫生門診就診。經詳細病史詢問，馬聖翔醫生發現患者同住家人近期也出現類似紅疹與搔癢情況。進一步透過皮膚鏡檢查，可見典型的蟲隧道，並在皮膚刮屑中發現疥蟎蟲，診斷為「結痂型疥瘡感染」。
疥瘡起因於接觸傳播疥蟎蟲而傳染 蟲隧道是重要診斷依據
馬聖翔醫生說明，疥瘡是一種由疥蟎蟲(Sarcoptes scabiei)感染所引起的皮膚疾病，主要透過密切接觸傳播，患者感染後通常不會立即出現症狀，潛伏期可長達2至6周。其症狀主要來自人體對疥蟎蟲及其排泄物所產生的延遲性過敏反應，一旦過敏反應建立後，便會出現劇烈搔癢，症狀在夜間特別明顯，嚴重影響患者的睡眠與生活品質。一般來說，典型疥瘡患者皮膚上約僅有10至15隻疥蟎蟲，疥瘡所引起的皮疹多以紅色、陳舊性的丘疹或結節表現。病灶常分布於皺摺處及皮膚較柔軟的區域，包括手腕、指縫、腋下、肚臍周圍、乳頭周圍、臀部及生殖器等部位，有時可在病灶區觀察到「蟲隧道」──為疥蟎蟲於皮膚表層鑽行所留下的細小通道，為診斷的重要依據之一。
然而，在免疫功能低下或年長的個案，可能出現結痂型疥瘡(Crusted scabies)，其特徵為患部表面覆蓋大片厚痂，頭頸部也可能受到影響，且並非所有患者都會出現搔癢症狀。這類患者身上可能帶有上千隻疥蟎蟲，傳染力極高，需要採取積極的治療與嚴格隔離措施。
疥瘡治療有外用與口服藥 同住者需預防性治療或接觸隔離
疥瘡的治療以使用滅疥藥物為主，常見藥物包括外用藥如Permethrin或Jaline，以及口服藥物如ivermectin。治療策略上，除了有症狀的患者外，同住家人即便尚未出現症狀，也建議一併接受預防性治療，以防潛伏期的疥蟎蟲持續傳播。此外，患者的貼身衣物、床被單與毛巾等，建議用攝氏60度以上熱水浸泡超過10分鐘後清洗，或使用烘乾機高溫處理。如衣物不適合用高溫處理，則可密封於塑膠袋中置放一週。若個案居住於養護機構中，則需要進行適當的接觸隔離措施，以防止機構內的交互感染。
北榮皮膚部提醒，若出現長期未癒的全身性搔癢性紅疹，且同住家人也陸續出現類似症狀時，應警覺疥瘡感染之可能性，建議盡早就醫，由皮膚科醫生進行診斷與治療。
【本文獲「健康醫療網」授權轉載。】
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