健保制度邁入新里程碑！三大癌別免疫療法納入第一線給付

【健康醫療網／記者陳佳慧報導】健保制度迎來新里程碑！自2024年6月起，中央健康保險署正式將癌症免疫療法（ICI免疫檢查點抑制劑）納入三大常見癌別的特定治療情境，包括：不分PD-L1表現量、可合併化療的轉移性非小細胞肺癌（肺腺癌）、高風險早期三陰性乳癌，以及具 dMMR/MSI-H 特徵的轉移性大腸直腸癌第一線治療。此一政策不僅對病患帶來實質助益，也讓台灣癌症治療更接近國際指引標準，為病友提供臨床實證支持的治療選項。本次健保給付擴大，為癌症患者帶來延長生命與提升生活品質的治療新契機。

免疫療法術前給藥效果最佳　把握時機是關鍵

臺灣乳房醫學會榮譽理事長（臺北榮民總醫院）曾令民副院長指出，針對第二期以上的高風險早期三陰性乳癌，目前臨床實務上廣泛採納、且經大型研究驗證療效的方式，便是「術前使用免疫療法合併標準化療」。這項療法早已被 NCCN、ASCO等國際權威指引列為標準治療，我國乳房醫學會也採相同立場。

曾令民副院長強調，若在手術後才補上免疫療法，效果恐大打折，甚至可能不具明顯效益。臨床觀察顯示，術前合併免疫療法的效果最顯著；術後補用則效益有限，若手術後才開始免疫療法，幾乎看不到明顯效果。

因此，臨床共識日益一致：「愈早使用，效果愈佳」，尤其術前即納入免疫療法，是治療成功與否的關鍵。這次健保將此療法納入第一線給付，不僅是與國際接軌，更是給予病人於正確時機使用有效療法的機會，為預後不佳者帶來逆轉契機。

台灣跟上國際標準　肺癌免疫治療擴大給付

國泰綜合醫院呼吸胸腔科顧問蔡俊明教授指出，這次健保放寬免疫療法條件，對非小細胞肺癌（NSCLC）患者，尤其是鱗狀細胞癌病人而言，是一項重大突破。過去僅限PD-L1表現大於50%、且無法接受化療者才能獲得給付，現則取消「無法化療」這項限制，讓體能狀況良好的患者也能及早使用免疫療法、爭取預後改善。

蔡俊明教授進一步解釋，免疫療法主要透過活化病人自身免疫系統，由免疫細胞直接攻擊癌細胞，與傳統藥物不同，不少病人更有機會達成長期穩定控制、甚至停藥無須持續治療，這是標靶藥或化療難以達成的效果。

對無標靶藥可用的患者，如鱗狀細胞癌，這次政策鬆綁讓他們有機會使用國際建議療法。即便PD-L1表現不高，仍有部分病人能從免疫療法中獲益，五年存活率可望達到10%至15%，相較傳統治療存活率明顯提升，讓不少病人看見新的希望。

免疫療法早已是國際間主流標準療法　台灣健保晚了七年跟上國際

針對非小細胞肺癌（NSCLC）族群，台北癌症中心邱昭華副院長指出，本次健保給付的擴大實際上是針對「非鱗狀」的患者，等同於肺腺癌為主的群體，台灣大約有七成的肺癌病人屬於這一型，這次開放的對象涵蓋了大多數人，所以實際影響是很大的。邱昭華副院長說明，過去只有PD-L1表現量高的病人才能在第一線使用免疫療法，中低表現量的患者即便藥品已有核准適應症，卻無法獲得健保給付，只能自費，而國際早在2018年即將免疫療法列為標準，台灣此次給付終於趕上進度。

邱昭華副院長進一步指出，此次納入健保的「免疫療法合併化療」正是目前國際指引推薦的第一線治療方案，被視為黃金標準，能顯著改善病患的預後。過去單純是因為價格昂貴、對健保財務衝擊太大，才無法給付。如今終於趕上國際標準，讓多數病人能在門診就接受免疫治療，減輕醫療資源壓力，也讓治療流程更順暢。

5%病人適用卻改寫整體預後　大腸直腸癌患者存活期上看77個月

臺北榮民總醫院腫瘤內科陳明晃教授表示，這次健保納入免疫療法的大腸直腸癌族群，為帶有 MSI-H 或 dMMR 特徵的患者，雖僅佔轉移性病人約5%，卻是對免疫療法反應最良好的一群。這類病人因基因修復功能缺陷，腫瘤突變量較高，易激發免疫系統辨識與攻擊，有利治療發揮效果。

陳明晃教授指出，過去雖有國際指引支持，但因健保未給付，臨床推動困難，多數病人需自費或仰賴保險，常錯失最佳治療時機。這次健保納入第一線使用，讓符合條件的病患可於病情初期即啟動免疫療法，強化治療效益。臨床研究顯示，MSI-H病患接受免疫療法後，存活期可望從24至38個月延長至約77個月。