中國香港運動醫學及科學學會｜網球肘，唔止手㬹問題咁簡單

【體路專欄】網球肘（Tennis elbow）大家應該聽過不少，雖然網球肘不一定與網球運動有關，卻仍然有不少人患上網球肘又是什麼原因呢？

首先網球肘是手腕伸肌疲勞及勞損而引致骨膜發炎，在醫學上稱為肱骨外上髁炎 （lateral epicondylitis），最直接的成因是過分使用或運動量造成輕微創傷，持續的微創傷，令軟組織的勞損大於重組，失去平衡引致發炎，常見為初學者三星期至三個月，因為運動量突然增加，而軟組織經過一段時間的新陳代謝，復原不及而引致勞損性傷害，很多時患者都覺得要處理手肘問題，但在物理治療的方向看網球肘，最重要就是要處理手腕及肩膊的問題，很多時都是他們隱藏的問題，令手肘負荷增加，導致網球肘，所以除了運動量過大外，在臨床上我們亦有其他因素需要檢查及考慮。

一）手碗骨的排列及手碗的靈活性

手碗骨的排列正確，令前臂發力時的力點及力距保持一定嘅優勢，容許肌肉的力量可以平均有效釋出，但是如果關節排列有誤，或有輕度移位，就會影響手腕嘅靈活性，肌肉發力就會變得困難，從而需要更大嘅力量才可以完成一個簡單嘅動作。

而令手碗骨遍離，與平日我們日常用鍵盤，手機，或案頭工作，有機會令手腕處於一個遷就的狀態，通常都是靠尾指一方斜歪，久而久之手腕的排列及活動軸心會有轉移，而這個軸心變化，會令整個上肢發力遍向外側（radius side），令伸肌過度參與，從而產生疲勞，引致網球肘。

大家可以進行兩個小測試，測試自己前臂力線的走向：
將手平放在枱面上，如果手背向上不能平放或靠尾指放，手背提起時，手腕的伸展力量就會靠外側(radial side)增加，而令網球肘風險增加。

二）肩外旋能力

日常生活中，我們肩關節多處於內旋的狀態，好像戴手掛的姿勢，而長期內旋會令肩外旋能力減低，如果肩關節外旋幅度有所缺損，（正常肩外旋幅度要達到45度至60度），手臂伸展時，發力的力線亦會靠近外側，令肘外側壓力增加，所以肩外旋的幅度及肌力對於引起網球肘亦是重要的一環。

三）手碗的對抗力及三關節的協調

手碗的對抗力，特別是離心收縮，意思即是負重下伸展的對抗性，手腕要有一定的抗力，才可以保持手碗的力量。
除了手碗的對抗力外，三關節的協調亦同樣重要，所謂三關節，就是手腕、手肘和肩膊三個部位的協調，整個前臂和上臂應該是同一個活動系統，有節奏地順序發力，如果用功能解剖學的概念，解剖列車（Anatomytrains）𥚃的上臂深後線（deep back arm line）解說過此動作訓練，可以用一些橡筋帶，或者Cable Machine，去做一些手臂深後線的協調的訓練，重點是在於力度輕，阻力輕，講求節奏及協調，需要用肩開始發力，而手腕、手肘只是輔助的模式，這個協調訓練是對於復康及重返運動的重要的一環。

四）上下肢與核心肌群的連接。

最後，要減低重複受傷的風險甚至提升運動表現，需要連繫及核心肌群，但是傳統的平板及側棒運動，只是鍛鍊心肌群的連繫（Activation），如果需要連繫到運動上就要加入功能性訓練，可以參考一些對角線及旋轉的練習運動（如wood chop, ball slam） ，再增加一些踏步聯繫動作，令整個身體更協調和更有效利用大髀及軀幹傳遞力量。

對角線及旋轉的練習運動，可連繫上下肢與核心肌群，有助減低重複受傷的風險甚至提升運動表現。

若真的受網球手肘的問題困擾，一定要在適當時候做適當的護理，通常在誘發期會感到酸痛，而大約停留兩至三天就復原，這已經是疲勞前及勞損前的警號，此時應該積極參與協調性訓練，並在教練指導下學習較好的姿勢打球，及注意訓練時減低球速，同時平衡訓練量及休息，持盈保泰。

若果處於發炎期，即是靜止的時候亦感覺痛楚，首先可以用冰敷處理，亦更加需要盡早求醫，令自己知道究竟是自己受文中哪個問題影響，以免耽誤復原進度，筆者見過很多網球肘的朋友以為休息就可以痊愈，但其實因為問題在於身體結構出現問題，雖然休息的確可以令痛楚減少，但一投入工作或運動，很快手肘又出現問題，所以若受網球肘困擾，可以作上述的自我檢查，用運動及物理治療改善關節的角度，並鍛練三關節的協調以及核心肌群的連繫，並為身邊提供足夠休息，減少受傷機會，「be healthy, be fit」。

文：邱啟政
註冊物理治療師
中國香港運動醫學及科學學會 運動物理治療師委員會委員
中文大學運動醫學及健康科學碩士課程客席講師

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