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健康

經血量大切除子宮一勞永逸?醫揭:經血量多6原因,子宮內膜異位症對症治療

華人健康網(台灣)

發布於 2022年04月28日10:55 • 記者蔣文宜/台北報導
經血量大切除子宮一勞永逸?醫揭:經血量多6原因,子宮內膜異位症對症治療
經血量大切除子宮一勞永逸?醫揭:經血量多6原因,子宮內膜異位症對症治療

早期觀念認為,如果女性患有婦科疾病飽受經血量大、嚴重經痛困擾,加上已沒有生育的需求時,切除子宮似乎被誤為一勞永逸的治療選項之一,婦產科醫師表示,如果能確定經血量大的原因,只是因為子宮內膜異位症導致肌腺症或是子宮腔壁異位症,即可對症治療,切除子宮並非必須考慮的選項。

婦產科醫師林正權表示,依據資料統計,在美國每年都有好幾十萬的婦女切除子宮,在台灣人數也不少。若研究這些被開刀取下來的子宮作病理切片分析,可以發現肌腺症占70%、子宮癌症不到10%,常被大家提到的子宮肌瘤實際上僅占10%,剩下的10%是息肉或正常組織,事實上真正需要開刀的病人只有約20%。其他都是因子宮內膜異位症導致肌腺症引發大量經血,才切除子宮。

【常見經血量多的6大原因】

何謂經血量大?臨床上認為如果每次經血量超過80cc以上稱之,若簡單定義,則以經期來超過10天,或是2小時就換一塊衛生棉為參考原則。常見經血量過大的6個原因如下:

1.荷爾蒙失調:子宮內膜不正常增厚,月經期間因內膜大量剝落,造成經血量過大。

2.子宮病症:子宮肌瘤、子宮肌腺症或肌腺瘤或息肉等,透過照超音波可以判斷。

3.卵巢功能異常:出現無排卵的週期,造成無排卵性出血,使得月經血量增加。

4.子宮內避孕器:一般子宮內避孕器裝置後,月經持續時間可能較未裝置時多2至3天、月經血量增多,且經期較不規則。

5.婦科癌症:子宮內膜癌、卵巢癌和子宮頸癌等,可能引起月經出血過多。

6.凝血機能不全:了解是否有血液凝結疾病病史、家族史,有些特殊的免疫疾病會影響凝血功能如紫斑症,或遺傳性疾病「類血友病」。

子宮內膜異位症若造成經血量過大,切除子宮非必要手段

什麼是子宮內膜異位症?顧名思義,「異位」就是不在原本、正確的位置,原本應該生長在子宮內膜層的內膜組織,卻跑到子宮外的地方生長,即稱為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症的發生原因,目前尚不清楚,可能與自體免疫、遺傳、剖腹產或在胚胎時期先天形成有關,醫學上普遍認為應是經血逆流至腹腔中,導致子宮內膜跑到子宮腔以外的地方生長,不正常植床於卵巢、子宮及腸道等,當子宮內膜組織跑到卵巢,稱為巧克力囊腫;跑到子宮肌肉層生長,即為子宮肌腺症。

罹患子宮內膜異位症通常會出現經痛、經血量過大情形,若長期月經量都過大,極有可能造成慢性貧血,有些女性甚至臉色蒼白、血紅素過低、嚴重到必須輸血的狀況,患者會考慮切除子宮。事實上,只要對症有耐心以藥物治療,定期追蹤,有機會能改善症狀,不須採用切除子宮的最後手段。

一般而言,婦產科醫師可由內診初步判斷是否有子宮內膜異位症,藉由超音波能研判子宮內膜異位症的位置,是否有子宮肌腺症或巧克力囊腫;透過腹腔鏡檢查或子宮鏡檢查,則能更加確定病灶。

另外,林正權醫師指出,一般人會將經血量大歸罪於肌瘤或息肉,其實我們發現肌瘤或息肉時,它們都還在那邊原封不動,就像小草一樣,你若沒拔它時,草的斷部就不會流出汁來,皮膚的結痂若不硬扯,患部就不會流血,因此經血應該不是來自於肌瘤或息肉本身,而應該來自於它們以外的地方,有人會說,它們會導致子宮收縮不好,這更明顯指出是它們以外的地方出血,所以為了它們去切除子宮是很冤枉的。

經血量大的新發現原因:子宮腔壁異位症

如果能夠處理好女性的子宮內膜異位症、肌腺症等,讓女性不再受大量經血或經痛折磨,就可以免於開刀切除子宮之苦。全世界早已有很多醫師都在朝這方面做研究,根據國外於民國107年最新發表的報告指出,透過軟式子宮鏡檢查發現子宮腔壁也會發生內膜異位症,這使得子宮腔壁內出現裂縫或斑駁,或像起司樣空洞,或水漬樣的破損樣貌,進一步取下這些破損組織做病理檢查,才發現子宮壁也發生了異位症,與經血量不正常有連帶關連。

針對婦科治療會採取抽血檢查如濾泡刺激素(FSH)、泌乳素(PRL)指數,找出不規則月經的原因,或是開刀取肌瘤或息肉,林正權醫師建議,開刀前先作軟式子宮鏡檢查,確認造成經血量大的成因是否來自於子宮腔,若確認為子宮腔壁異位症,必須透過至少3個月的藥物治療,才會有成效。

1名51歲女性身形豐潤,育有4子,她陳述近19年來,每個月都飽受經血量超大的折磨,好幾次因血色素低到須馬上急診輸血,看了醫生,都說子宮正常,還不至於開刀。但近年來失血情況越來越嚴重,好幾次醫生建議開刀取子宮,但她猶豫惶恐,直到2個月前來看診,林正權醫師安排軟式子宮鏡檢查後,發現子宮腔壁佈滿了許多血管狀的裂縫,這是典型的子宮腔壁內膜異位症的圖像,建議患者接受服藥,2個月後經血量減少很多,肌腺症擴大的子宮也逐漸縮小,目前持續治療中。

【醫師小叮嚀】:

林正權醫師指出,藉由軟式子宮鏡檢查之後,可以發現子宮內膜異位症猶如海砂屋的牆壁圖樣,出現斑駁、裂縫、水漬、滴水樣樣都有,海砂屋可以丟棄,子宮卻是女性重要的性徵器官之一,必須找出原因以藥物對症治療是最佳方法。另外,建議女性應記錄每月經期,若經血來不停超過10天,或每2小時就要換一塊衛生棉,健檢被告知貧血,或月經來時會劇痛且經血量大,有腹瀉情況,或是停經後出血,就須尋求醫生診治。

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