退休員警糖尿病腎病變 奇美中西醫合治半年腎功能提升

【NOW健康 翁靖祐／台南報導】65歲阿成是一名退休員警，過去執勤時會有疲倦、飢餓感及小便混濁情形，原以為是三餐不定時與執勤憋尿導致，退休後疲勞感加重，至新陳代謝科診所就醫後，醫師診斷為第二型糖尿病，且因長年未控制血糖與重度蛋白尿，腎功能衰退為第4期，診斷為糖尿病腎病變。

奇美中西醫聯手 半年治療助糖友腎功能提升

半年前，阿成至奇美醫療財團法人奇美醫院中醫部主治醫師陳曉瑱門診求診，診陳曉瑱給予針灸與科學中藥治療，經過半年的中西醫共同治療，阿成的糖化血色素從8.9%降至6.5%，腎絲球過濾率（Egfr）從22進步到48，微量蛋白尿（UACR）從988降至28。

回診時陳曉瑱及新陳代謝科醫師告知他仍要嚴格遵從醫囑用藥及配合衛教，在大家的努力下，三高改善許多，也讓他的腎功能從第4期進步至第3A期。目前阿成因疾病控制穩定，長期疲倦、腎功能與血糖問題也獲得改善。

糖尿病腎病變初期無症狀 蛋白尿是早期警訊

如今糖尿病已成為一種常見慢性病，而其併發症之一「糖尿病腎病變」，更是悄無聲息地威脅著病人的健康。陳曉瑱指出，糖尿病腎病變初期往往沒有太多不適症狀，這使得許多病人在不知不覺中錯過了最佳治療時機。

糖尿病腎病變的定義為糖尿病病人出現蛋白尿，並合併腎功能惡化。由於血糖控制不佳，全身大、小血管會產生病變，而腎臟微血管受到傷害，影響腎臟功能，早期以出現微白蛋白尿為主要特徵。

陳曉瑱強調，如果因血糖控制不佳導致腎臟「超濾』，讓病人誤以為腎臟沒問題，從而忽略了治療糖尿病腎病變的最佳時機。糖尿病腎病變最早可從微量白蛋白尿觀察，如果糖尿病病人同時有三高，血中的尿素氮及肌酸酐上升，腎臟功能惡化。

即使臨床上糖尿病病人未達到腎病變，仍建議定期回診追蹤蛋白尿與腎功能。如果有其他危險因子（高血壓、高血脂、血糖控制不佳等），則應針對這些危險因子積極治療，常見的治療方式為開立降血糖藥、血壓藥、血脂藥，且病人需要長期控制。

糖尿病腎病變中醫有解？ 醫師：採3階段治療

陳曉瑱說明，從臨床現象對應典籍，中醫治療糖尿病腎病變有3個步驟。首先，針對初期症狀如蛋白尿合併疲倦、發熱口渴等，中醫認為這些症狀屬於「尿濁」、「虛勞」、「陰虛」等，並根據《素問·至真要大論》中的理論，指出小便混濁多因熱所致。

因此，第1步治療重點在於滋陰清熱，降低身體發炎反應，臨床上常用的藥物包括柏地黃丸、加味逍遙散、玉泉丸等。

第2步則強調補陰涼血通絡。由於血糖控制不佳，造成腎絲球的破壞，出現尿少、泌尿道感染、全身烘熱、盜汗、煩躁、口乾舌燥、血壓高等症狀，屬於「陰虛陽亢」、「陰虛火旺」。治療上，會使用天花粉、生地，麥冬、知母、黃柏、丹參、赤芍等來補陰涼血。同時注意腎臟實質受損和纖維化等「瘀」症，在中醫治療思路以滋陰、降火、化瘀同時進行。

第3部則使用針灸調節免疫系統，降低發炎指數。動物實驗更證實，針灸「足三里穴、三陰交穴」對腎間質纖維化具有保護作用。透過減輕發炎反應，有助於防止腎小管纖維化。

# 首圖來源／奇美醫院提供