眼睛劇痛睜不開 視力危危乎 角膜一開二移植 減排斥風險
【明報專訊】眼睛是靈魂之窗，眼角膜（cornea）負責讓光線進入這扇窗戶。當眼角膜失去透光度，又或弧度改變導致光線無法聚焦在視網膜上，病人便需要接受眼角膜移植。
傳統移植手術須置換整個眼角膜，新方法則可按需要分層置換，大大減低排斥風險及縮短復元時間；如配對得宜，一個眼角膜有機會讓兩個病人受惠。
■問醫生
◆陳：陳頌恩（眼科專科醫生）
◆黃：黃希敏（養和醫院家庭醫學專科醫生）
■眼痛程度非比尋常？
問：眼睛痛楚，是否代表眼角膜受損發炎？
黃：視乎痛楚程度，不一定是眼角膜受損。在普通科門診，最常遇到的眼科疾病患者，有俗稱紅眼症的結膜炎，又或眼皮受損、眼瘡等，這些問題會令眼睛不適，例如流眼水、眼癢、眼痛，病徵較輕微，視力一般不會受傷害。如果是眼角膜受損，由於眼角膜有很多神經，所以疼痛感較厲害，病人會有嚴重眼痛、眼紅、視力模糊、怕光、有異物感，有時會因為太痛而無法睜開眼睛。
一個曾中風的長者由家人帶來求診，病人日常活動及表達能力較差，通常只是坐在家裏，有天家人發現他其中一隻眼很紅，而且不停流眼水；細看下發現他其中一邊面無法郁動，原來是因第七條神經線發炎，導致半邊面癱瘓，其中一隻眼無法合上，因嚴重的乾眼症導致眼角膜發炎，所以不停流眼水。如家裏有曾中風的病人，家人應該小心留意。
■手指、隱形眼鏡最常傷角膜？
問：眼睛不適，一定要睇眼科醫生？
黃：眼睛不適，病人都會擔心視力受影響。如病徵較輕微，可先找家庭醫生檢查，例如因異物入眼引起不適，只要翻起眼皮清除異物就可解決問題。如病人患有結膜炎，家庭醫生也可先診斷屬於哪一種，結膜炎分為過敏性及感染性，前者只需處方過敏性眼藥水治療；但如果是細菌性感染，處方抗生素眼藥水後仍未好轉，就要轉介至眼科醫生跟進。至於角膜炎方面，最常見原因是被小朋友手指插傷或紙張割損；另外，不適當使用隱形眼鏡，也有可能導致細菌、病毒或寄生蟲感染眼睛。醫生會用眼科專用顯影試紙，檢查眼角膜受損情况，由於眼角膜傷口一旦結痂，會危及視力，所以如發現眼角膜受損，家庭醫生會轉介眼科醫生跟進。
■角膜發炎留疤損視力？
問：有什麼影響眼角膜的透明度和弧度，以致需要移植手術？
陳：眼角膜是一層無色透明的橢圓形組織，作用是讓光進入眼球及聚焦在視網膜上。當眼角膜變得不透明，或弧度變形導致光線無法聚焦在視網膜上，就有需要接受眼角膜移植手術。導致眼角膜功能出現問題的成因有很多，例如眼角膜表層受損，嚴重發炎，都有可能引致疤痕，令眼角膜不再透明，損害視力。有些人天生眼角膜底層的內皮細胞減少速度較快，也有因為年紀關係出現退化，它的作用是排走眼角膜的水分，讓眼角膜保持乾身及維持透明度，由於這些細胞不會再生，所以當減少至一定程度，便有需要接受眼角膜移植。
此外，有些病人的眼角膜並非橢圓形，例如錐形眼角膜，或曾接受激光矯視而其後發展成變形的眼角膜，雖然眼角膜的透光度正常，但因弧度不正常以致無法將光線聚焦，即使以激光手術也不能打磨至正常弧度，這些病人亦要接受手術。
■移植角膜後治療才開始？
問：眼角膜移植有什麼併發症？
陳：與一般眼睛手術常見併發症一樣，包括眼睛發炎、眼壓過高或過低，又或出現黃斑水腫；嚴重的併發症則包括細菌感染、視網膜脫落或眼球大量出血。至於針對眼角膜移植而出現的併發症，包括散光、青光眼、器官排斥等。因為手術需要縫針，如傷口癒合不好便會留下疤痕，出現散光；而在手術過程中為了減少被移植的眼角膜發炎風險，醫生或需要使用類固醇眼藥水，將來可能誘發青光眼。我常跟病人說，接受眼角膜移植後才是治療這個病的開始，病人必須好好護理及清潔眼睛，保護別人捐贈的眼角膜，同時要定期滴藥及覆診，就可減少上述問題，令眼角膜在自己身上存活得更好，不致浪費了別人的器官。
■人工眼角膜需求不大？
問：人工眼角膜適用於哪類病人？
陳：人工眼角膜一般由去除細胞抗原（antigen）後的動物眼角膜製成，但在醫學文獻上不常用。因為西方國家的眼角膜捐贈庫存較多，以美國為例，由於當地設立眼角膜銀行（eye bank），加上眼角膜可保存一定期限，有些情况是供過於求，以至人工眼角膜需求不大。香港亦試過向美國眼庫協會申請使用。（根據衛生署「中央器官捐贈登記名冊」， 2018年接獲346片眼角膜捐贈，而輪候眼角膜病人數目是274。）近年有一種稱為波士頓眼角膜的人工眼角膜，它以生物合成材料製成，不易有排斥反應。但由於始終難與人體組織融為一體，連接的界面之間有微小間隙，或會出現漏水或細菌入眼的風險，如漏水嚴重可導致失去眼壓，視網膜因而脫落。只有病人的眼角膜表面損壞嚴重，或曾多次出現移植後排斥情况，不適合接受傳統角膜移植，才會考慮使用人工眼角膜。
■知多啲
◆分層移植復元快 3個月可改善
眼角膜是一個透明的組織，位處眼睛的最前面，覆蓋着虹膜、瞳孔及前房，厚度約0.5至0.6mm。眼角膜由外至內分為5層，分別為上皮細胞層（epithelial layer）、前彈力層（bowman's membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（descemet's membrane）及內皮細胞層（endothelium layer）。
眼科專科醫生陳頌恩說，以往的眼角膜移植手術，必須替換整個眼角膜，但現時醫療科技發達，手術已發展為板層角膜移植（Lamellar Keratoplasty），按病人需要移植出現病變的角膜組織，例如病人是角膜受損結痂或弧度有問題，只需要移植前板層角膜（即最外3層）；相反如內皮細胞出現問題，則只需移植後彈力層及內皮細胞層，所需移植的角膜組織厚度僅約0.01mm，「由於移植的組織較薄，可大大減低排斥風險，復元時間也縮短，大約3個月後視力已有顯著改善，比傳統手術約1年復元時間快得多」。
「一分為二」難實行？
既然可分層移植，那麼一個眼角膜，就可供兩個病人使用？「理論上可以，卻難以實行，因為在行政上很難安排上述兩種病人同時接受手術，而且部分只需接受前板層角膜移植的病人，在手術過程中可能有需要全層移植，會令另一個病人空歡喜一場，所以就算真的安排得到，醫生亦需要跟第二個病人說清楚。」
文：Genki
插圖：杜思頴
編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com
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