膽管閉塞成因可大可小！茶色尿、黃疸臉應及早就醫｜外科專科醫生張源斌

膽管閉塞的成因眾多，常見是由於膽石引起，甚至可能跟癌症有關。最新的微創內窺鏡技術可怎樣改善治療膽管閉塞的療效呢？

主持：今天請來養和醫院外科名譽顧問醫生、外科專科醫生張源斌醫生，為大家講解膽管閉塞（Bile Duct Obstruction）。為什麼會出現膽管閉塞？
醫生：膽管是用作輸送膽汁和胰腺的分泌到小腸以分解食物。當進食了油膩的食物，膽囊便會受到刺激而釋出膽汁，再經十二指腸排出，與食物混合幫助消化。其中最常見的膽管閉塞是屬於良性的膽結石（Gallstone），惡性的包括膽管癌（Cholangiocarcinoma）和胰臟癌（Pancreatic Cancer），或從其他地方的癌症擴散至附近淋巴，繼而阻塞膽管。

主持：膽管是否很幼細？
醫生：正常情況下，膽管的粗幼度約三至七毫米，但若出現阻塞，可膨脹至一至兩厘米或以上。
主持：為什麼會出現膽結石？不健康的飲食習慣會否增加膽管閉塞的風險？
醫生：膽結石的出現有機會與膽汁太濃有關。當飲食攝取過多膽固醇，膽固醇沉澱便容易形成結石，少喝水亦會增加形成結石的機會。長期食無定時或過度節食，又或空腹時間過長，也有機會影響膽囊分泌膽汁的規律，增加膽結石風險。
主持：哪類人士會較容易患上膽管閉塞或膽結石？
醫生：膽管閉塞常見於中國人身上，而大部分都是良性。另亦有統計發現四十歲以上的女士較容易出現膽結石，其他風險因素包括懷孕、肥胖、常吃高脂及高膽固醇食物、有膽結石家族史、患有糖尿病等等。

主持：如果出現膽管閉塞情況，結石有機會自行被排出嗎？
醫生：體積細小的結石有機會經糞便被排出，但由於膽管比較幼細，所以在排出體外的過程中患者會感覺上腹絞痛，而阻塞時有機會出現發熱、黃疸、眼白泛黃或小便呈深褐色等徵狀。若結石的體積大至一至兩厘米，則沒辦法經由膽管被排出，需進行內鏡或微創手術將膽管石拿走，而不能像腎石般可透過體外衝擊波碎石方法處理。
主持：良性的膽管閉塞除了尿液呈深褐色，還有什麼病徵？
醫生：良性的膽管閉塞多屬急症，除了會出現黃疸，也有機會導致膽管炎。當膽汁無法排出而引起發炎，除了疼痛，患者也會發燒、顫抖、心律不正、血壓低，甚至神志不清。另亦有機會出現敗血病，嚴重者更會造成休克及器官衰竭。因此，如出現以上徵狀，必須立即入醫院接受治療。單從徵狀未必能即時診斷出是良性抑或惡性，一般情況下，醫護人員會先替患者抽血，檢查其肝功能、血液指數是否正常，包括白血球、發炎指數等，以及有沒有發炎徵狀；另外亦需進行超聲波或電腦掃描，以檢查膽管內是否形成阻塞，再判斷阻塞的成因是良性或惡性。

主持：良性及惡性的膽管閉塞會否有不同的病徵？
醫生：如屬原發性的胰臟癌或者膽管癌，當出現病徵時膽管已被阻塞，病人發現時多屬後期。早期確診的個案一般都是透過身體檢查或者其他檢查時無意中發現。若屬繼發性癌症，即是從其他部位擴散至膽管的癌症，病人會出現胃口變差、腸胃出血或消瘦等徵狀。
主持：惡性的膽管閉塞應如何處理？
醫生：最常見惡性膽管閉塞是胰腺癌，當負責胰腺長出腫瘤時，腫瘤會被擠壓到膽管內形成閉塞，導致膽汁無法排出。另一常見的原因是是膽管癌，膽管從肝臟伸延至十二指腸，膽管的任何一部分都有機會出現癌症。上述兩種惡性膽管閉塞均會令患者出現黃疸。其他器官如大腸、胃當出現腫瘤並擴散至淋巴，也有機會導致膽管被擠壓而形成閉塞。

主持：如患者因膽管閉塞而受痛楚困擾，檢查或治療過程是怎樣呢﹖當中會有什麼風險？
醫生：若發炎情況嚴重，我們會建議患者進行屬紓緩性質的內視鏡逆行膽胰管造影術 （Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，簡稱ERCP），即俗稱膽管鏡檢查。方法是先於喉部進行局部麻醉，然後從口腔放入導管，推進至十二指腸，逆方向再到達膽管，注射顯影劑至管道，以顯示X光影像。如阻塞情況不太嚴重，可同時清理膽管結石，首先將膽管內裡的結石抽出，放至腸胃內，讓患者經大便排出體外。如病情屬嚴重，可能會先放置塑料的支架，繞過阻塞的地方，讓膽汁可以排出，待病人情況穩定才清除結石。
檢查過程或會引起噁心及上腹膨脹等不適，麻醉藥亦會引致吞嚥困難，但情況只持續約一小時。另外進行膽管鏡有可能引起膽管穿孔或腸道穿孔、出血等併發症、急性膽管炎及胰腺炎等，但機會甚微。為減少復發機會，我們多會建議病人在清理膽囊內的膽石後，再以微創方式進行膽囊切除術（Cholecystectomy）。

主持：有沒有其他方法治療膽管閉塞？
醫生：若患者的阻塞情況嚴重至無法放進內視鏡，或以前曾進行手術令儀器無法到達膽管，或只可選擇能暫時紓緩阻塞的經皮穿肝膽道引流術（Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage ，簡稱PTBD），方法是利用細針從患者的右上腹經皮膚穿刺至肝臟，再放置一條連接至膽管的引流導管，把膽汁經過引流導管排出到體外的收集袋，惟這方法不能完全解決膽管阻塞的問題，患者必須一直插著引流導管及攜帶引流袋，日常生活會受到一定影響。
主持：若胰腺癌或膽管癌患者同時出現膽管閉塞，應怎樣處理？是否應先切除腫瘤？
醫生：若患者的膽管阻塞是由於胰腺癌或膽管癌引致，我們便要考慮多方面的因素。首先要評估進行引流是否合適，因為膽管阻塞有機會導致黃疸素過高而無法進行某些程序。若懷疑患者有腫瘤，需先進行正電子掃描評估癌症期數，以及檢視有否擴散至其他地方，包括肝、肺及骨等；另外亦可透過膽管鏡、內視鏡或超聲波等方法抽驗組織以確定癌症期數，再決定患者應接受哪類型的進一步治療。
目前手術能達到較高的治癒率，但膽管癌或胰臟癌腫瘤切除屬大型手術，要檢視病人是否適合，過程中有可能需要切除部分胰臟、十二指腸、膽管，也有出現併發症的風險。
部分胰腺癌或膽管癌患者或會擔心進行手術會引起併發症，或有些情況是腫瘤已經擴散因而不能進行手術，此時接受化療或電療便會是第一線治療，目的是盡量把腫瘤縮細或控制其生長速度。近年亦有較新的內鏡射頻技術，於腫瘤位置放置一根針，透過熱能將腫瘤縮細，創傷性比手術為低。
主持：不論是良性或惡性的膽管閉塞，若出現相關徵狀，應盡快求醫。今天感謝張醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。