痔瘡 問題大多以為跟便秘有關，養和醫院外科專科鄺永恆醫生指出，痔瘡也有由器官勞損所引起。治療痔瘡方法，視乎痔瘡的病情，如初期的內痔，可以藥物及外服藥膏來控制病情。如痔瘡問題嚴重的話，則需以手術治療。鄺醫生狀詳細講解痔瘡的成因、治療方法，以及預防方法。
主持：今天邀請了養和醫院外科專科鄺永恒醫生，主題是「痔瘡」。痔瘡是不是很普遍？求診的病人是不是一開始已經知道自己有痔瘡問題？
醫生：痔瘡是來自一個醫學術語叫「肛門軟墊」(anal cushions)，由肛門的細小血管和軟組織形成。實際上是人人皆有，但當出現不適症狀或併發症時，如發炎、流血等，才會稱為痔瘡。
痔瘡 或因肛門勞損
主持：既然人人也有肛門軟墊，為何會突然演變成痔瘡？
醫生： 其實大部分人的肛門軟墊，具有保護作用，以方便排便，亦可防止失禁，但當長期使用可能會出現勞損、發炎或鬆脫，長期便秘和長期用力排便會引致肛門附近的血液循環受阻，或令周圍的組織變弱，引起血管腫脹及軟組織突出容易流血，形成痔瘡。
主持：你剛提到長期使用可能會出現勞損，是不是和年紀漸長有關？
醫生﹕ 當器官使用越久、年紀大，會有更多機會勞損；另外，懷孕婦女亦較易有痔瘡，因為生產時，媽媽要用力「谷」而充血，就如「谷」大便一樣，而如廁時間長，「谷」得太久也會令軟墊鬆脫，導致清潔肛門時容易擦傷流血，鬆脫部分又不能推回體內，因而變成外痔，鬆脫至體外的軟組織會欠缺承托，更易流血。
痔瘡屬於良性，暫時未有任何稱為惡性痔瘡的病例。不過，痔瘡的症狀和惡性癌症的症狀很相似，同樣如廁後出現流血或有便秘症狀，病人可能分辨不到，如有懷疑要找醫生，檢查確定是否屬惡性腫瘤。
大便出血 應立刻求診
主持：簡單說，痔瘡症狀主要是流血，有沒有其他症狀幫助診斷？
醫生﹕ 病人會發現自己肛門有突出物，可以看到及摸到，發作時病者會感到痛楚。亦有部分病人的痔瘡在肛門內，並沒有突出至肛門外。病人會有不適感、肛門痕癢及疼痛；如果嚴重，血管可能閉塞引起腫脹，產生劇痛，如有這些症狀應立即求醫。
主持：明白，那麼醫生是怎樣為病人診斷痔瘡？
醫生：醫生會在臨床查看病歷、問診，而痔瘡症狀一般時間會比較長，可能是8至10年等，亦可能一直有流血，特別是如廁後，在廁紙上或清潔時發現有血滴出；而癌症腫瘤引致的流血，血液大多和大便混合一起，時間相對較短，病徵有可能是幾個月至一年。
另一方面，痔瘡患者通常本身有長期便秘；而癌症通常是近幾個月發生。如果病人有家族病史，患上腸癌的機會較高，最直接的方法是進行臨床檢查，醫生會為病人做肛門檢查、探肛，或利用一枝約為7厘米長的直腸及肛門檢查鏡頭，進入直腸檢查有否內痔和外痔。
主持： 外痔和內痔是如何區分？
醫生：痔瘡可分為內痔、外痔及混合痔三類。內痔位於痛楚分界線齒狀線以上，病者一般不會感到痛楚。外痔位於齒狀線以下，並突出至肛門外，可以看到及摸到，發作時病者會感到痛楚。如痔瘡範圍從齒狀線以上伸延至以下的則稱為混合痔。
主持：痔瘡患者當中男人還是女人較多？
醫生： 坊間有統計顯示痔瘡患者，男性比女性較多。
病情分4期 初期以藥物治療
主持： 根據臨床經驗中，痔瘡的形成和生活習慣有關嗎？還是生理變化？另外，痔瘡的位置應該有很多細菌，要處理是否有難度？可否用藥物方式？還是只能用手術去處理？
醫生：治療痔瘡的方法，首先要排除癌症，醫生可透過內視鏡檢查來排除。再因應症狀的嚴重性來為痔瘡分期數。第一、二期痔瘡是內痔，並沒有突出，即使痔瘡突出至肛門外，但在排便後可自動復位；第三期的痔瘡在病者排便後不能自動復位，需人手幫助將其復位。第四期痔瘡長期留於肛門外，病者無法將其復位。如早期的症狀輕微，不太嚴重，可以嘗試用口服藥或外敷藥物紓緩症狀。
主持：看來是主要是針對紓緩症狀，而不是根治？
醫生：早期的痔瘡，一般採用藥物注射控制，利用藥物可以令痔瘡收縮，減少流血機會或以橡筋結紮方法使痔瘡缺血收縮。但如發展成外痔而且體積很大，例如第三或第四期的時候，痔瘡不止是血管充血，還有鬆脫的皮膚，便很難單靠藥物去治療，這時候需要以外科手術將之切除。
主持：看來當內痔發展下去，慢慢垂出肛門外時會成為外痔？
醫生： 一般是由內痔演變成外痔，當然亦有病人是直接在肛門外生出痔瘡。外痔發作時病者會感到痛楚；內痔病人一般不會感到痛楚。
主持：如果用手術治療？
醫生：治療方法視乎症狀，如果症狀是流血為主，傳統開放式手術能把脹大的痔瘡割除，多年來成效不錯，而且復發機會最少，但會留下外露的傷口，令病者較為痛楚，需要數星期方可康復。不過，如果主要是內痔就可採用微創技術治療痔瘡。
環狀切除手術可治療內痔及體積較小的外痔。外科醫生會把「痔瘡儀器」放進肛門內，以環狀式切除內痔，及切斷附近黏膜供給痔瘡的血管。如屬外痔，則先將之推回肛門內，予以固定，再以「痔瘡儀器」作環狀式切除，及切斷血液供應。由於切除痔瘡的位置在齒狀線以上，故此手術後病者的痛楚非常輕微。這個方法相對不會太痛，康復時間更快，不過復發機會較高。
主持：看來「痔瘡儀器」只是針對比較初期的痔瘡，是嗎？
醫生：如果痔瘡只是有少許皮膚突出，「痔瘡儀器」仍適用；但如果痔瘡已經很大、突出，加上血管閉塞，導致劇痛，傳統開放式手術成效會較好。
主持：一般人或會想用較保守治療，不想手術切除。
醫生：如果病人流血情況嚴重或用藥一段時間後仍沒有明顯好轉，如屬第二、三期的痔瘡，可考慮結紮方法，方法相對簡單，病人不需要麻醉，只需要保持靜止大概10分鐘便可完成，完成結紮後會有痠軟的感覺，病人或會常常想上廁所，預計維持約兩、三日，情況便會改善。
開放式傷口 癒合期長
主持：結紮是否用橡筋紮緊？為何不需要用麻醉藥？不會痛嗎？
醫生：剛才提到外痔以皮膚為主，結紮會令病人很痛，因此結紮通常治療內痔為主，而且結紮是比較深入、高一點的位置，主要是紮緊血管來源，令血流減少至痔瘡，從而減少充血，令痔瘡縮少、減低流血風險。很多病人完成結紮後，只要沒有再流血、不痛，已代表成功。
主持：如果是外痔，是否一定要做手術？切除手術的過程是怎樣？很多病人說手術後才是最痛，尤其是如廁時。
醫生：手術後傷口一般都會感疼痛，因為完成手術後，傷口會打開，傷口位置是每天如廁、大便經過的地方，因此有機會污染傷口，引致發炎、爆開，病人在手術後每日如廁、大便後，必須清洗乾淨，而且需要用藥水浸泡消毒、止痛，令傷口慢慢癒合。
要令傷口癒合得更好，首先病人最好沒有便秘問題，因為便秘時大便很硬，排便時或會刮損肛門，引起很大的痛楚，因此醫生會建議病人多攝取纖維和水分，以保持大便暢通；如果病人有需要，醫生會處方大便軟化的藥物，令病人排便更容易；此外，建議病人在排便前半小時前服食止痛藥，並在排便前約10分鐘塗抺止痛膏，它有滋潤作用，防止排便時刮損，令病人不會太辛苦，而止痛膏同時是麻醉藥，傷口吸收後會有麻痺感，令排便時痛楚減輕。病人可能需維持此情況約一、兩個星期，之後痛楚會慢慢減少，病人可視乎情況減藥。
主持：開放性傷口是什麼？是「結焦」的狀態嗎？
醫生：通常痔瘡手術後，會有2至3個傷口在肛門附近，所謂開放性傷口，即使傷口已經止血但沒有縫合。醫生會建議病人如廁後要沖洗、用濕紙巾清潔乾淨，用暖水（非熱水）沖洗肛門口，再浸用「灰錳氧」消毒藥水，有助病人紓緩傷口的痛楚和殺菌，加速傷口癒合。因為手術後如廁的善後程序較為繁複，病人去洗手間時間相對增長，大約每次會多用15至20分鐘。環狀式切除手術的傷口屬封閉，並且在肛門內，故痛楚比較輕，手術後通常毋須特別護理。病者一般可在手術後第一天出院，數天後便可恢復日常活動。
主持：常聽說痔瘡手術後很痛，坐立不安，病人術後坐水泡有幫助嗎？
醫生：我會建議病人手術後一至兩星期坐水泡，避免傷口直接觸硬凳，但其實只有部分病人需要，所以不用太擔心。現時手術技術很好，10個病人只有2-3位會因為太痛、太辛苦才需要坐水泡。大概八成病人只須短期服用止痛藥，已可解除大部分的痛楚和不適感，屬可接受範圍。
主持：看來手術後7-10天，術後不適大致降低，病人亦適應，是嗎？
醫生：無錯，大部分病人的傷口在術後7-10天已經癒合，能如常工作及生活。即使未完全癒合，傷口也康復不少，大部份發炎情況已消腫或減輕，痛楚減少，或只餘10%-20%的痛感，可能在如廁時才會痛。大部分病人是在手術後首一至兩天感到痛楚；第三、四天主要是如廁時才會感到疼痛；一星期後，大部分如廁疼痛的患者亦消失，只有輕微痛楚。
何謂有手術的需要？如果痔瘡不太痛就不需要；如有流血不止或突出、影響個人衛生、發炎腫痛，便有需要考慮做手術。如果只是突出小部分、一年只出現一次流血、流血問題輕微，或便秘才輕微流血，以上可界定為輕微狀況，可以先試用藥物，甚至可以先結紮痔瘡，如惡化至嚴重情況，可屆時再考慮切除；如果不想開刀，可試用「痔瘡儀器」，將內痔或輕微外痔固定回體內。
主持：痔瘡可以預防嗎？
醫生：首先我們要了解引發痔瘡的高危因素，譬如慢性便秘、經常做屈坐或谷肚的動作，甚至有病人經常在如廁時看雜誌、用電話而久坐，也會增加出現痔瘡的機會。
要預防痔瘡，第一要防止便秘，要多吃水果、蔬菜等高纖的食物、多喝水；此外，建議病人不要強迫自己過分用力排便，如果上廁所15分鐘仍沒有大便，就不應強行用力「谷」，因為施太大力會令軟墊充血過度，令肛門軟墊突出，形成痔瘡；建議多做運動，運動可以令腸臟蠕動加快，減少便秘；同時要避免久坐，如果職業是司機、辦公室文職，最好有空便站起來走一走，令腹內壓力減少，有助減低痔瘡形成機會。
主持：如果痔瘡的原因多是因為腹腔壓力引致，肥胖人士會否更容易有痔瘡？
醫生：理論上，肥胖會令腹腔壓力增加，部分長期病患者亦會因腹腔積水而增加腹內壓力，增加形成痔瘡機會。懷孕亦是一個容易引致痔瘡的成因，但很難避免，當嬰兒在腹內長大，力量下墜令盆腔下陷，肛門軟墊充血後很難返回體內，導致肛門壓力增加，特別是當媽媽自然分娩，生產時用力可以長達10-15分鐘以上，不停施力，會更容易令肛門軟墊鬆脫，血管失去承托以致更易流血，但幸好大部分孕婦在生產後鬆脫的情況不會太嚴重，軟墊多會自行退回體內，可採用藥物治療輔助康復。如果鬆脫嚴重，才會考慮介入治療，例如手術。
主持：攝取雙歧桿菌或益生菌，對大便有否幫助？
醫生：暫時沒有具說服力科學證據的文獻，證明食用益生菌可幫助紓緩便秘，我建議採用正常飲食習慣，多喝水及多做運動會更有幫助；有外國文獻提到，經常做帶氧運動最好，有效減低便秘機會。
主持：為何運動會加快腸道蠕動？
醫生：這跟神經系統有關，腸道是自主神經系統，運動會令系統調整，減低身體壓力，因而令腸道正常蠕動，從而減少便秘。
主持：謝謝鄺醫生，下次再談。
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鄺永恒
養和醫院外科專科醫生
外科名譽顧問醫生
香港中文大學外科學系名譽臨床副教授
外科專科醫生
香港大學內外全科醫學士
英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
英國愛丁堡皇家外科醫學院院士(外科)
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士(外科)
