去年保險索償投訴增5%　涉醫療住院保單佔最多

保險索償投訴委員會去年接獲646宗投訴，按年增加5%。當中涉及醫療和住院的保單佔最多，有164宗。96宗就涉及旅遊保單，較前年44宗增加逾一倍，相信與疫情後旅遊復蘇有關。

在已審結的356宗索償投訴中，有111名投訴人獲得保險公司賠償，涉款1050萬元。全年有42宗需要投訴委員會裁決的個案，結果有9宗裁定投訴人得直，可獲賠償，單一個案最高賠償額120萬元；其餘33宗，委員會同意保險公司的賠償決定。另外，有101宗個案達成和解；213宗表面證據不成立或撤銷投訴。

委員會指，去年有效保單有2100萬份，投訴個案只有600多宗，認為佔比不算顯著。

保險業界提醒買保險前留意受保範圍及條款

委員會主席徐福燊表示，有投訴人患第四期乳腺癌、因嚴重癌症骨轉移而頸椎、胸椎和腰椎脊柱及骨骼疼痛，入住私家醫院近兩個月，但保險公司以住院並無醫療必要為由，只全額賠償首12日、接受化療前1日及其後2日的住院費。委員會考慮病人主診醫生的專業意見後，認同病人有醫療需要住院1個月，投訴人最終獲理賠30萬元。

亦有個案經委員會審理後發現，治療項目可以有效在門診進行，因此裁定住院沒有醫療必要，保險公司不賠償是公平和適當。
身兼保險業聯會壽險總會代表的委員李紫蘭提醒消費者，購買保險前要留意受保範圍及條款，以及在非緊急情況下，先諮詢醫生不同醫療方案及相關收費，並向保險公司查詢，按個別情況評估入院、檢查等費用是否受保，理解有可能要承擔的費用，避免出現索償糾紛。